王太太，52歲，平日喜好整潔，做起家管工作非常勤奮，多年以來一直為扳機指所苦，在5年前曾引起扳機指發作，那一次是在搬家之後發生的，連續幾天的搬運傢俱和整理新家，使她的右手無名指出現卡卡的現象，後來變得頻繁，一直反反復復，時好時壞，讓她疼痛好幾個月，而且手指緊卡程度愈來愈嚴重，吃藥和復健都沒有改善，後來去打一針類固醇後才改善。王太太接受醫師的告誡，在三年期間雖有或輕或重的發作，但也都改善；二年前王太太的左手無名指發生相似情況，經過保守治療後才改善。這次就醫是因為右手拇指發作扳機指，經問診後得知王太太最近參加插花班，時常需用力剪理花材，使得她的右手拇指愈來愈卡緊且疼痛，因此才前來求診。
臨床上扳機指是門診常見的疾病，常發生於30～40歲之間，但目前50、60歲的病人也很常見，甚至於連70多歲的老先生和老太太們也會來診；扳機指較常發生於拇指、中指和無名指等部位，食指和小指較為少見，左右手都可能發生，但通常慣用側較多；門診中有些病患是雙手發作或多指同時發作的；雖然這種病症並不嚴重，但發作起來頗令人困擾，有時病人會帶著伸不直的手指進入診間，且伴隨劇痛，令人困擾不已。
手指纖細，且負責靈活動作，做握拳動作時，手指會屈曲，這時手指的形狀好像一把弓，手指的屈曲肌腱就像是弓上的弦，彎曲手指常是用來握住物體，須讓手掌保留夠大空間，因此彎曲手指時，屈肌肌腱必須緊密貼近指骨和關節，以免出現弓和弦的外觀，影響手部握住物體的空間，所以在解剖上，手指的掌側會有特殊結構讓肌腱沿著指骨表面來滑動；手指具有5個纖維束環和3個十字交叉形纖維束帶，這些都稱為滑車，其中第二個纖維束環（A2）最長，位於近端指骨的基部，第一個纖維束環（A1）位於掌骨頭部，臨床上扳機指的硬結節都位於A1的近心端位置。
扳機指症狀、常見發生原因
手指的滑車內部只能允許肌腱平順滑動，若肌腱腫脹時，可能會引起磨擦；反復連續多次彎曲和伸直手指時，會增加肌腱在滑車內的磨擦，尤其肌腱承受反覆荷重後，更為嚴重，常會使肌腱發炎腫脹，相對使滑車內腔變窄，因而造成愈來愈卡住的狀況，愈狹窄又會增加磨擦，最後會導致發生扳機指。引起後天性扳機指的原因包括反復手指動作，急性扭傷、痛風、腫瘤、類風濕性關節炎結節、感染、懷孕等，應多注意。
通常病人靜止不動一陣子後，發炎的肌腱會因血流停滯而加重腫脹，尤其在卡住狀況下靜止不動，常會使肌腱形成一個腫塊，卡在滑車的近心端，加重扳機指狀況，常會使病人對腫塊感到驚恐而前來求診。若強行伸直肌腱來通過滑車，會出現彈響聲，且伴隨劇痛，但勉強而為只會加重發炎，並無益處。
扳機指常見治療、改善方法
要改善這些情形，根本之道在於適當休息，改善工作習慣，避免過度荷重和反復動作，尤其急性期應避免家事，減少磨擦，例如不宜扭毛巾、桌布等；適當使用輔具和物理治療，有利改善局部腫脹；做朝向心端的肌腱按摩動作，可減輕肌腱腫脹，有利改善急性發作時的症狀。
保守治療無效後，情形嚴重者可注射類固醇，但不可注射太多次，以免引起局部感染、肌腱斷裂等併發症；若仍經常發作，最後可能需施行手術切開滑車，才能改善，目前都採微創手術方式進行。與其訴諸手術，何不從改善日常習慣做起呢？
（本文作者為臺大醫學院骨科教授）
