50歲的陳先生，不菸不酒生活正常，因為長期鼻塞、頭痛、耳朵悶痛，加上頸部後方還有腫塊就醫，進一步檢查才發現竟是罹患鼻咽癌第二期，為此感到相當困惑，認為自己不菸不酒為何還會得鼻咽癌。究竟鼻咽癌成因為何？又有哪些鼻咽癌症狀？罹癌的治療期間、復原期又有哪些注意事項？
鼻咽癌是華人常見的頭頸部癌症的其中之一，尤其好發於中國東南沿海與北非等地區，台灣也是鼻咽癌的好發地區之一。依據我國2020年癌症登記報告，該年初次診斷鼻咽癌的個案共有1427人，佔當年全部惡性腫瘤發生個案數的1.23%。發生率的排名為於男性的第14位，女性20位，其中男性的發生率更約為女性的二至三倍。
然而，鼻咽因為位於鼻子與咽喉的交界處，位處頭頸部深層，看不見也摸不到，很難自我察覺，加上初期症狀與一般感冒、過敏性鼻炎類似，也經常會被認為是感冒引起淋巴腫大，而錯失察覺機會。絕大部分的患者都是因頸部摸到淋巴腫塊而發現鼻咽癌，然而當發現頸部有無痛淋巴結腫大時，通常已經是有轉移病灶，一旦淋巴結轉移很容易轉移全身，也因此絕大多數患者都是中晚期才發現。接下來本文會提及鼻咽癌症狀，讓讀者更容易進行自我檢查。
留意身體警訊！鼻咽癌初期、中期常見症狀
鼻咽癌早期症狀並不明顯，僅有一些人會持續出現鼻塞、流鼻涕、耳鳴等狀況，所以經常會被認為是感冒，等到一直治不好才會做進一步檢查而發現，那麼，究竟鼻咽癌的症狀有哪些呢？
一、鼻咽癌初期症狀：
- 頸部淋巴腫大：不明原因出現頸部腫瘤或淋巴腫大，尤其長在耳垂下方，上頸部兩側，通常無痛覺，有時會變大或縮小，因為鼻咽處有非常豐富的淋巴循環管道，因此此為最常見且最早出現的症狀。
- 無故單耳重聽、耳鳴或耳悶塞感：主要是因為腫瘤壓迫或直接侵犯到耳咽管功能而產生的異常症狀，突有耳塞、耳鳴或重聽，甚至單耳內聽到流水聲。
- 口鼻出血：痰中帶血絲，尤其患者會於早晨第一口痰中帶有血絲，以及反覆有輕度的鼻出血或鼻涕帶血絲。
二、鼻咽癌中期症狀：
- 頭頸區域疼痛：尤其是單側的偏頭痛，這是由於鼻咽癌癌細胞侵犯到鼻竇、腦膜或顱腔時造成的頭痛現象。
- 臉麻、複視、遠看東西糢糊：當癌細胞侵犯到腦神經時，便會造成臉部皮膚感覺麻木，或是眼球運動障礙而產生複視現象。除腦神經外，脊髓神經、自主神經等也都有可能被侵犯。
- 一邊鼻塞或鼻水增多、嗅覺降低：當癌細胞侵入鼻腔，會併發鼻竇炎而有鼻塞、鼻漏、鼻涕倒流、鼻音過重、嗅覺減低等鼻竇炎的臨床表現。
- 喉嚨有異物感、吞嚥困難或聲音沙啞：癌細胞侵犯到舌下神經、迷走神經時也會造成舌頭不靈活或麻痺萎縮，導致吞嚥困難或聲音沙啞等症狀。
由上述可知，要早期診斷發現鼻咽癌的確不容易，再加上其症狀多樣化也不具特異性，因此大多數病人診斷時，腫瘤已是第三、四期，但鼻咽癌早期發現的治癒率高達9成，也因此，早期發現與檢查十分重要，民眾除自我警覺，留意自身健康變化，一旦除出現上述症狀如鼻塞、流鼻水、耳鳴兩三週未消失或反覆發作，就應盡早尋求耳鼻喉科醫師協助。
除了遺傳，鼻咽癌成因也與飲食、環境有關
在聞癌色變的今天，很多民眾都很想了解究竟鼻咽癌的成因以及如何預防與治療。雖然鼻咽癌主要致病原因仍未經證實，但研究指出，遺傳是一個可能的關鍵因素，如果一等親內有人罹患鼻咽癌，發生鼻咽癌的機率就為一般人的20倍。
除了遺傳因素外，致癌原因也可能與環境、飲食、或病毒感染等有關：
- 飲食：從小經常食用醬菜、鹹魚等醃製品、醬菜類或發酵品
- 居家及工作環境：工作和居住環境的空氣流通不良，或常吸入甲醛、煙、粉塵、木屑等刺激性氣體。
- EB病毒感染：有研究發現，鼻咽癌病人病人血清中EB病毒（Epstein-Barr virus）抗體指數高，因此推測是致病成因之一。據統計95%的中國人帶有EB病毒抗體（感染過），而外國人則很少發現有EB病毒感染。
- 不良生活習慣：長期吸煙、喝酒、嚼檳榔，因長期刺激鼻咽表皮較易致癌。
- 鼻竇炎病史：有鼻竇炎病史者罹患鼻咽癌機率是常人的5.3倍。
一次看懂鼻咽癌診斷、治療方式與5大副作用
當民眾出現鼻咽癌症狀就診時，醫師會先詢問相關病史，並進行耳、鼻、喉和脖子是否有腫塊等的理學檢查。鼻咽癌主要診斷依靠鼻後鏡或鼻咽內視鏡檢查合併鼻咽部切片，以確知腫瘤的確切診斷。
EB病毒血清檢查也可做為診斷參考，若EB病毒指數呈陽性，則會再做進一步的檢查。此外，鼻咽癌病人治癒後，EB病毒指數會下降，復發時，EB病毒指數又會上升，因此EB病毒血清也可當做鼻咽癌病人治療前後的參考，例如治療後病人EB病毒降為0，代表癌細胞消滅，將來復發轉移的機率也越低。
在確定診斷為鼻咽癌後，下一步便會透過電腦斷層（CT SCAN）以及核磁共振（MRI）等影像檢查，輔以鼻咽部切片觀察鼻咽癌變化，評估是否有遠隔轉移（又稱惡性轉移），以便根據侵犯擴散程度定出臨床分期，做出最佳的治療策略。
在治療方面，鼻咽癌是一種常見發生淋巴轉移的惡性腫瘤，加上原發位置鄰近顱底及顏面重要器官及血管，因此不易進行手術將癌細胞完全切除乾淨，放射線治療和化學治療是為更常見的治療方式。鼻咽癌以第一次治療的效果最好，早期鼻咽癌成功治療率可高達90%以上，初期病人可單採放射線治療，晚期病人則建議採取合併放射線治療與化學治療。若已有遠隔轉移的病人，則建議應以化學治療為主。
圖／鼻咽癌的主要治療方式和過程。
放療與化療的目的是消滅腫瘤細胞，當然也會影響到其他的正常細胞，造成病人可能產生副作用及不適感，鼻咽癌常見的治療副作用有：
- 口腔破皮：會因口腔黏膜發炎導致發紅、破皮、流血，同時做化療會更明顯，影響飲食、食慾。
- 口乾舌燥：因放射線治療破壞唾液腺分泌，口水漸少，易造成吞嚥困難、食慾不振。
- 味覺喪失：放射線治療會破壞味蕾組織，導致味覺改變、喪失，約2-4個月後會恢復。
- 喉嚨燒灼：放射線治療會破壞咽喉的粘膜組織，造成喉嚨有異物感、痛感，會降低食慾。
- 嘔吐感、掉頭髮：化療較常見，頭髮會在兩個月內長出。
鼻咽癌患者放化療期間該怎麼吃？照護患者有哪些須知？
鼻咽癌病人接受化療、放療後，容易有嗅、味覺喪失的副作用，影響食慾而食不下嚥，也因為口水分泌減少，只吃得下吃流質食物，導致體重跟著下降，體力也變差，更嚴重時可能導致無法持續進行完整的癌症療程，使得整個抗癌過程失敗。
也因此，保持體重和體力對於在進行放化療的鼻咽癌病人相當重要，尤其要攝取足夠的熱量與營養才更有助於抗癌。如果實在沒辦法增加食量，那就必須增加每次吃東西時攝取的熱量和蛋白質量，也就是透過補充優質蛋白、濃縮熱量和低脂肪補足抗癌所需的養分，並建議搭配擁有臨床驗就證實癌症專用營養品來精準補充營養，促進食慾、增強體力和維持體重與生活品質，治療0中斷。
針對特殊治療時期，醫師建議挑選癌症營養品時應注意：
- 是否有國際醫學期刊審核過的可支持患者的癌臨床研究支持。
- 是否能提供足夠的熱量、蛋白質。
- 是否有足夠的魚油 EPA , 幫助調節治療期的發炎狀態。
- 是否針對治療期調整脂肪比例避免病人提早出現飽足感、以及足夠的纖維。
最後要特別提醒，鼻咽癌初期症狀很像小感冒容易輕忽，因此自我檢查很重要，尤其要隨時留意上頸部是否有淋巴腫大的現象，當耳、鼻、喉、頭、頸出現異狀時，應立刻就醫檢查，早期發現治癒的機率也越高。即便真的診斷出罹癌，鼻咽癌也並不是絕症，透過專業治療多數人可以控制甚至治癒。此外，罹癌期間的飲食管理也很重要，病人或照護者必要時可選擇專業的營養補充品協助患者增強健康與體力，幫助順利度過療程，避免預後療效大打折扣，也更容易戰勝鼻咽癌。
即便完成治療後也一定要定期追蹤，因為鼻咽癌復發的病人約有80%是在兩年內發生，此後逐年遞減，超過五年後，復發機會低於5%，因此醫師建議，一到三個月回診一次，兩年以後，約三到六個月回診。
【鼻咽癌相關Q&A】
Q：鼻咽癌的簡易自我檢查？
Ａ：留意頸部是否有腫塊或淋巴腫大，並且留心是否單側耳塞或耳鳴，鼻子常單邊鼻塞、流鼻涕，以及鼻涕中帶有血絲、早起的第一口有血絲。
Q：鼻咽癌各期的治癒率？
A：早期治癒率最高，可達90%。第二期70%，第三期50%，第四期20%。
Q：鼻咽癌治癒後的照護建議？
A：放療會產生一些副作用，如：口乾、牙骨組織受損、喉嚨痛、味覺喪失等，可能影響病人食慾及營養攝取，此時病人及照護者可以適時攝取癌症營養補充品，幫助患者輕鬆維持好體力。
Q：鼻咽癌可以怎麼預防？
A：減少醃漬類及辛辣食物攝取、避免長期處於通風不良環境下工作、若有鼻竇炎應儘快治療，同時少抽菸、適量飲酒與禁吃檳榔，以及維持正常作息。
TW.2023.44856.PRO.1
【綜合參考資料來源】
中華民國109年癌症登記報告
台中榮民總醫院「淺談鼻咽癌」
財團法人台灣癌症基金會癌症e學苑
財團法人台灣癌症基金會鼻咽癌(Nasopharyngeal Carcinoma )
長庚醫院「鼻咽癌放射治療的認識」
豐原醫院「認識鼻咽癌」
長庚醫院「鼻咽癌之分期」
