賴薇如與先生登記結婚後積極備孕，沒想到近日疑似因做試管嬰兒，遇上機會很小的子宮外孕，一度下腹劇痛，痛到無法走路至醫院掛急診。經檢查發現，腹部持續出血、積血中，但因沒有再感覺疼痛，且近期工作滿檔先出院再觀察一兩天，也怕隨時要住院開刀插管，已經空腹16小時。究竟子宮外孕是什麼、機率高不高？子宮外孕有哪些症狀、該怎麼處理呢？一文帶你看懂。
子宮外孕是什麼？發生機率高嗎？
茂盛醫院執行長暨基因遺傳主任李俊逸醫師曾撰文提到，自然懷孕狀況下，精子與卵子會在輸卵管結合成受精卵，並移動到子宮腔內著床。若胚胎在「子宮之外」的地方著床，就會形成子宮外孕，也稱為「異位妊娠」。
每100位孕婦中就有一位可能會發生子宮外孕，而曾發生過子宮外孕的人，懷孕時再次出現子宮外孕的機率會增加10倍。子宮外孕較常發生在輸卵管、卵巢、腹腔或子宮頸，而其中輸卵管是多數人會發生子宮外孕的著床位置，機率高達95%，其他地方出現子宮外孕的則比較少見。
圖／子宮外孕位置分布。茂盛醫院提供
子宮外孕症狀有哪些？哪些人容易發生？
李俊逸表示，子宮外孕除了可能會出現骨盆與腹部疼痛、噁心想吐，以及肩頸疼痛等症狀外。最嚴重的併發症，還可能會出現輸卵管破裂，造成下腹劇痛及大量出血導致生命危險，千萬不能輕忽。
子宮外孕症狀可以分為慢性和爆發性（急性）：
慢性子宮外孕徵兆較不明顯
慢性子宮外孕患者的β-hcG指數比較低，一般會慢性出血，症狀也較不明顯，需要通過超音波和抽血檢查中判斷是否子宮外孕，有時候會到孕期1-2個月才被診斷出來。
爆發性子宮外孕出血與疼痛
而爆發性子宮外孕患者，一般會出現大量出血及強烈疼痛，任何止痛藥都無法舒緩，甚至可能休克，這種情況必須要馬上送到急救室。
每個人會出現的子宮外孕徵兆因人而異，最常見的症狀表現為陰道出血及腹痛，在懷孕早期需要特別留意。另外，子宮外孕症狀可能會出現輸卵管破裂出血，當孕婦出現突發性腹痛、肩膀疼痛、全身乏力、頭暈暈眩，請立即到急診就醫。
●容易子宮外孕族群
●曾骨盆腔發炎或手術
●輸卵管手術
●曾子宮外孕
●吃避孕藥或裝避孕器卻懷孕
●有抽菸習慣
●子宮內膜異位症患者
子宮外孕原因有哪些，為什麼會著床失敗？
多數人發生子宮外孕原因，除了輸卵管先天發育不良外，也可能因為後天的疾病導致輸卵管功能異常。
輸卵管結構或發炎會阻礙受精卵移動，若受精卵發育到第5-9天之後仍未到達子宮腔，此時就會直接著床到輸卵管內壁，形成子宮外孕。以下為常見子宮外孕原因：
●曾有輸卵管沾黏或感染病史、或曾接受輸卵管手術
●曾有子宮外孕病史
●多次流產或人工流產
●輸卵管發育異常或結構異常
●使用子宮內避孕器後避孕失敗
圖／當確定出現子宮外孕，會依照是否有內出血、當下懷孕週數、寶寶大小及出現心跳與否來決定子宮外孕治療方式。僅為情境配圖，取自Shutterstock
子宮外孕驗的到嗎？如何判斷？
首先驗孕後若確定有懷孕，在孕期8週以前，通過陰道超音波就可以觀察到子宮腔裡的妊娠囊。若此時產檢無法照出，就會搭配抽血指數做子宮外孕診斷；如果β-hcG超過2000至4000但還是看不到妊娠囊，就會強烈懷疑子宮外孕。
此時，醫師會觀察子宮腔周邊組織是否有妊娠囊的跡象，並且會追蹤β-hcG的上升程度；若在超音波之下無法找出妊娠囊，就會進一步使用腹腔鏡來做子宮外孕檢查。
子宮外孕怎麼處理？手術方式為何？
當確定出現子宮外孕，會依照是否有內出血、當下懷孕週數、寶寶大小及出現心跳與否來決定子宮外孕治療方式。由於子宮外孕的胚胎位置不在子宮，除了胎兒沒辦法發育健全，也會影響到媽媽的生命安全，所以子宮外孕治療基本上都需要終止妊娠，以免進一步危害孕婦健康。
子宮外孕藥物治療
若早期未出現胎心，可使用MTX藥物治療（methotrexate）來終止胎兒生長，後續需要追蹤β-hcG是否有下降以及常規血液檢查。
MTX藥物治療期間需要表面攝入酒精，以免危害肝臟；另外，MTX藥物治療後需要至少避孕3個月，以防止這期間懷孕的胎兒會被藥物影響其健康。
子宮外孕手術治療
若懷孕妊娠囊已經有胎心，出現骨盆腔內子宮外孕出血，則需要用腹腔鏡手術的方式來處理。
子宮外孕手術過程中孕婦需要被麻醉，手術開口會開在腹部，然後醫師會使用腹腔鏡伸入腹腔中；手術中可能會切除子宮外孕側的輸卵管，所以術前可跟主治醫師諮詢討論後續的懷孕計劃。
子宮外孕治療後，不管是使用藥物治療還是手術治療，患者持續多週感到疲倦，也可能會感到腹部不適。
曾發生子宮外孕過，未來懷孕機率高嗎？
發生子宮外孕後，在未來還是會有60%的機率能成功懷孕，不過也會有10倍機率再次出現子宮外孕。
若女性兩側輸卵管皆被切除，透過試管嬰兒治療懷孕率約30%～40%以上；透過藥物治療、手術保留輸卵管或只剩下單邊輸卵管者，一年後有66%的患者成功懷孕，兩年後有81%的患者成功懷孕。
曾有子宮外孕想再懷孕，建議怎麼做？
曾發生過子宮外孕的女性，之後懷孕出現子宮外孕機率也較高，若希望能避免再次出現子宮外孕而無法生產的憾事，建議可以使用胚胎植入的方式，將胚胎精準植入子宮內，並搭配子宮抑制劑來鎮靜子宮收縮，用最科學的方式來讓懷孕生產變得更順利。
國外研究：新鮮胚胎比冷凍胚胎更容易子宮外孕
根據一篇國外的研究論文，植入新鮮胚胎時，因為患者前期使用的排卵針會使雌激素升高，可能會造成子宮異常收縮，就有可能把植入的胚胎擠到子宮角著床，子宮外孕的機率提升。
相反的，冷凍胚胎植入時，因為前期沒施打排卵針，相對子宮異常收縮機率就比較低，所以相對子宮外孕機率就跟自然懷孕一樣。
子宮外孕是所有孕婦都不想發生的憾事，目前我們無法完全預防子宮外孕發生，但我們可以通過使用避孕套避免性傳染病，以及戒菸來降低子宮外孕風險；並且在懷孕早期，更需要特別留意身體症狀，並且按照醫囑定期產檢。
