許先生， 42 歲，平時在科技公司上班，最近發覺體重大幅增加，在朋友的介紹下，參加一個重訓課程，他很認真去融入重訓運動，每當看到教室牆上懸掛的教練相片時，就很期待在參加完課程後，可以恢復年輕時的身材，所以幾乎有空就會到健身房報到。
經過幾週重訓之後，他覺得頗有心得，但偶而會覺得右肩前側頂端隱隱痠痛，可以觸摸到局部腫脹和壓痛，但許先生仍然繼續運動；有一次他在舉起槓鈴時，忽然覺得右上臂靠近肩部的地方，出現一陣劇痛，隨後上臂就腫脹起來，在上臂前方出現一個腫塊，許先生就請假未再接受重訓。
但腫塊並沒有消失，每當他要用力舉起東西時，腫塊會明顯增大，在骨科門診檢查時，許先生的右肩和上臂出現腫脹和瘀青，壓痛情況明顯。醫師診斷為肱二頭肌的肌腱發生斷裂，後來接受肌腱縫合固定手術，情況逐漸好轉，目前已可恢復正常的運動和工作。
肱二頭肌於上臂前側，常因為荷重過大引起肌腱炎或斷裂
肱二頭肌位於上臂前側，遠端肌腱附著於肘部的橈骨粗隆，近端肌肉分為兩個肌頭，各有一條肌腱，兩者都會越過肩膀和肘部，負責大範圍的動作，包括彎曲肘部、肩膀屈曲、及前臂後旋動作。
長肌頭協助肩關節外展，短肌頭協助肩關節內收，可想像得到肱二頭肌對日常生活的重要，也因此，經常會因為承受過大的荷重，而引起肌腱炎或斷裂。
肱二頭肌肌腱炎盛行率約為1%，40歲以上成人常為此苦
肱二頭肌肌腱炎的盛行率約為 1 %，此種肌腱炎常見於肩部動作為主的工作或運動，長時間過度使用後，會使傷害累積而引起發炎，因此在 40 歲以上的成人，經常為此苦。
本案主角許先生，參加重訓接受槓鈴訓練，當他用手臂舉起槓鈴靠近肩膀時，肱二頭肌會收縮而且長度縮短，但放下啞鈴時，肱二頭肌維持著收縮，但肌肉卻反而被拉長，反覆做這種交互縮短和拉長的動作時，肌肉和肌腱會產生微小損傷。
若力量愈大，速度愈快，或技術不純熟的新手，傷害就會愈大，但若是接受緊密重訓課程，未能適當休息，提供修復機會，可能會累積傷害，演變成肌腱炎或斷裂。
圖／經常從事網球、羽球等揮拍類運動，也都容易出現肱二頭肌肌腱炎症狀。Unsplash by Dillon Wanner
在發生肱二頭肌肌腱斷裂之前，經常會經歷過肌腱炎階段
在發生肱二頭肌的肌腱斷裂之前，常常都會經歷過肌腱炎階段；早期肌腱炎會引起輕疼痛和腫脹，在肌腱炎加重後，局部會更加腫脹，增加磨擦，病人常會出現肩膀前側頂端痠痛，尤其在抬高手臂或活動時會加重；病況嚴重的病人，即使休息不動也會覺得隱隱作痛，常使病人難以睡眠。
當病人要彎曲肘部或肩膀時，或把前臂向後旋轉去拿東西時，會感到痠痛，肱二頭肌肌腱炎病人常會訴說日常生活動作的不便，當舉高物品、抱起小孩、拉行李箱或提菜籃走一段路、槓鈴操、伏地挺身、揮拍類運動（網球、羽球等）等，都會出現症狀。
到了未期肌腱炎時，肌腱炎部位常會出現部分或完全撕裂，這些都是慢性病人，他們常會感到肩膀的肌腱劇疼。嚴重時病人不敢活動肩部，少數嚴重磨擦的病人，可能引起肌腱斷裂，這是一項嚴重併發症。
有些肩膀旋轉袖肌群病變的病人，會磨擦到肌腱，引起痠痛並限制活動，病人接受局部類固醇注射後，若再加上荷重超過限度的突然用力時，可能使肌腱應聲斷掉，同時會出現腫脹、皮下瘀血、肱二頭肌腹鼓起，出現像大力水手的上臂隆起的肌肉。
肱二頭肌肌腱治療這樣做，避免提重物、讓肩膀得到休息
年老、吸菸、糖尿病、肥胖、服用類固醇等，都是引起肌腱斷裂的常見風險因子。
根本上，應及早注意肱二頭肌肌腱的保健，以免引起發炎；治上療可採用休息，避免提重物等，讓肩膀得到休息。在改善疼痛上，可使用口服止痛藥、物理治療如冷敷，並指導適當的肌力訓練，增強肩膀穩定和活動範圍。
通常保守治療可得到良好成效，但嚴重時才需施行手術。若是發生肱二頭肌腱斷裂，臨床上若功能不受明顯影響，可採用保守治療，但是必要時可施行手術，將肱二頭肌的長頭肌腱斷端，與肱二頭肌短頭腱縫合，或固定於肱骨上，才能改善功能。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
