台灣即將進入超高齡社會，隨著國人壽命增長，帕金森病的罹病比率也隨之上升。帕金森病的病程動輒20年以上，想要延緩病程惡化，不想失能太快找上門，生活作息與用藥策略十分重要，畢竟病人能維持生活品質，對於患者與家庭照顧者能有很大的助益，也就能用更樂觀態度面對，積極控制病情。
台灣人口快速老化，根據衛福部統計，台灣失能臥床者平均仰賴家人或主要照顧者的時間約為8年，對於超高齡社會來說，最重要的是延緩失能時間，才能減少主要照顧者與社會的負擔。為此，政府持續推動長照3.0，促成醫療與長照的整合性服務，從居家、社區、機構、醫療、社福等五面向，形成一個完整體系，以因應急迫的人口老化課題。
然而面對身體機能老化的不可逆，每個人罹患神經退化疾病機率也越來越高，其中帕金森病是盛行率第二高的神經退化疾病，僅次於阿茲海默症。其疾病成因複雜，但主要致病原理為腦中黑質組織(substantia nigra)的多巴胺(dopamine)神經細胞退化死亡，使得腦內多巴胺的分泌減少，導致出現動作能力失調等症狀。
目前帕金森病尚無法治癒，導致許多人將之與失能或絕症畫上等號。但其實只要把握黃金治療期，透過多種藥物的組合搭配與運動，就能幫助延緩疾病進程，提升病人的自主性及生活品質，也能減輕照顧者與社會的負擔。
高齡失能主因！帕金森病的病程與治療
圖／陳瓊珠醫師表示，帕金森病人表現症狀皆不同，需要醫師專業判斷，才為患者制定個人化且精準的治療與用藥計劃。
帕金森病主要好發年齡在55歲以後，且盛行率隨年齡攀升，約佔1%至2%的65歲以上人口。林口長庚醫院神經內科動作障礙科主任陳瓊珠醫師表示，帕金森病是持續性的腦部退化疾病，且每位病人的症狀皆不相同，但主要包括顫抖、運動緩慢、肌肉僵硬、步態不穩等臨床表現。一般來說，帕金森病的病程根據疾病嚴重程度可分為五期：
第一期：出現單側症狀，如手腳開始出現顫抖或僵硬
第二期：出現雙側症狀
第三期：出現走路不穩、經常跌倒、影響說話等中軸核心症狀
第四期：症狀更加劇，行走時需要輔具
第五期：臥床
陳瓊珠強調，用藥狀況、個人生活習慣等皆會影響病人疾病的進程，從第一到第五期時間可能長達10～15年，甚至20多年，同時根據不同分期、不同症狀也有不一樣的治療原則。
處於第一期的病人，症狀若是沒有影響日常活動，還未開始用藥，醫師會鼓勵病人積極透過各種運動穩定控制病情進展。進入第二期後就會開始使用第一線的藥物，如左旋多巴胺(Levodopa)、多巴胺接受體促效劑(dopamine agonists)等，左旋多巴胺可以穿越血腦屏障，在腦內轉換成多巴胺達到治療效果；而多巴胺接受體促效劑則可活化多巴胺受體，模擬多巴胺的刺激，以達到正常的神經運動控制。到了第三、四期之後，針對中重度病人，在調整藥物策略之外，也可考慮透過外科手術的方式，如深部腦刺激手術(Deep Brain Stimulation)改善症狀。
藥物越吃越沒效？需留意藥效波動現象
帕金森病治療複雜，且僅能減緩症狀及降低惡化，所以醫師必須持續監測用藥與治療效果，以利正確診斷與調整。而藥物治療是目前最主要的治療方式，主要藥物分為幾大類：
- 一、左旋多巴胺：增加大腦中多巴胺的數量。
- 二、多巴胺促進劑：刺激多巴胺受體，增加神經訊號傳遞。
- 三、COMT抑制劑(COMT inhibitors)：減少左旋多巴胺代謝，以延長多巴胺活性。
其他如單胺氧化酶B抑制劑(MAO-B inhibitors)等藥物可於早期達到神經保護的作用，部分則作用於晚期的動作或非動作症狀，也有不錯的療效。但無論如何，選擇搭配藥物或何時開始使用，都必須依照病人的年齡、症狀等因素來決定。
不過最令帕金森病人困擾的是當病程到第三期時，會有藥效波動的狀況，導致藥效逐漸減退或起伏加劇，讓症狀更加嚴重。何謂「藥效波動」？陳瓊珠解釋，隨著疾病的進展，病人對於左旋多巴胺的需求會逐漸上升。然藥物劑量的增加容易引起一些相關的副作用，常見如異動症(dyskinesia)，也就是肢體不自主的抖動、跳躍，無法正常生活。「有一部分的病人也會出現『衝動行為』，例如:很愛購物、性慾高漲、賭博等，或是出現幻覺與妄想，這些都會嚴重影響到病人和照顧者的生活品質。」陳瓊珠表示。
此外，每次用藥的有效時間也會隨著病程而逐漸縮短；當藥物濃度過低時，身體則會有如突然「斷電」般無法動彈。甚至還會出現「步態凍結」，腳好像黏在地上，無法移動。
正規治療與健康心態，是減緩惡化的最佳策略
圖／唯有建立對疾病的正確觀念，遵循醫囑配合治療並保持積極樂觀，就能與疾病和平共處。
面對藥物利用率越來越低的困境，病人必須和醫師討論目前的症狀與新的治療策略，以提升用藥品質。陳瓊珠表示，第一改善方式是提供長效型、緩釋型的藥物，讓病人藥效時間拉長，維持腦內多巴胺穩定，並改善傳統左多巴製劑藥效太短及藥物濃度波動太大的問題。此外，也可以使用COMT抑制劑減緩多巴胺的代謝。
不過，當病人出現「斷電」的當下，貼片或針劑的多巴胺促進劑可作為急救藥物，彌補口服藥物劑量不足的空缺。「經皮吸收的外用貼片可持續使用，能維持較長時間的藥劑濃度，降低藥物波動現象。另外一種速效的注射針劑，能經由皮下注射吸收，大約10分鐘就會產生藥效，使病人得以恢復正常狀態，處理生活與工作事務。」
帕金森病的治療非常個人化，每個病人適合的用藥或是適不適合手術等因人而異，陳瓊珠強調，在治療時醫師必須讓病人和家屬充分理解疾病會有的病程症狀，以及每種藥物的效果與副作用，當病人發生副作用或症狀時，醫師也才能進一步的去判斷調整治療方式。
最後陳瓊珠也鼓勵病人，面對不可逆的帕金森病，謹記5字訣「吃喝睡動樂」：也就是規律吃藥、多喝水、良好睡眠、維持運動與保持樂觀，只要建立對疾病的正確觀念，遵循醫囑配合治療，不隨意停藥或誤信偏方，就能維持生活品質、延緩失能時間。同時她也提醒病人家屬與照顧者，在陪伴病人的同時，也要對自己好一點，並且運用政府的長照資源尋求協助，與疾病和平共存。
