阿茲海默症（Alzheimer's Disease, AD）和阿茲海默症相關神經退行性疾病（Alzheimer's Disease or a Related Disease, ADRD）的生物診斷標誌物不斷改進和出現，美國已經進入了一個新時代，這些標誌物正在迅速影響每一個臨床環境的評估和治療模式：初級保健、專科保健和認知症亞專科保健。此一訊息於 2024 年 12 月 23 日刊登在阿茲海默症協會（Alzheimer's Association）網站上。
全面評估包括與患者及其照護夥伴（通常為照顧者）共同設定目標；瞭解患者的阿茲海默症（AD）或相關疾病風險概況（例如：年齡、認知症家族史、高血壓、吸煙）；描述症狀病史及其對日常生活的影響；評估患者的思維能力測試表現；以及進行腦部磁振造影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）以及實驗室檢查，以排查可能導致認知障礙的狀況。
將新型腦部掃描、腦脊液檢測或其他專項檢測融入這一全面評估中，將為臨床疑似阿茲海默症（AD）或阿茲海默症相關神經退行性疾病（ADRD）患者的診斷方案與護理計畫增添至關重要的價值。
圖／以及進行腦部磁振造影（MRI）或電腦斷層掃描（CT）以及實驗室檢查，排查可能導致認知障礙的狀況。freepik by rawpixel.com
《阿茲海默症與認知症》（Alzheimer's & Dementia）雜誌特刊於 2024 年 12 月 23 日重點介紹了阿茲海默症協會新發佈的《疑似阿茲海默症及相關疾病診斷評估、檢測、諮詢與告知臨床實踐指南》（DETeCD-ADRD CPG），該指南總結了因阿茲海默症或阿茲海默症相關神經退行性疾病而疑似存在認知行為障礙者的診斷評估與告知流程。
阿茲海默症相關神經退行性疾病（ADRD）包括路易體認知症、額顳葉變性認知症、血管性認知障礙和認知症（VCID）以及許多其他可能引起或顯著導致認知行為障礙的疾病和狀況。美國的類似指南已有 20 多年的歷史，且主要面向專科醫生或認知症亞專科醫生。
麻省總醫院（Massachusetts General Hospital，MGH）額顳葉疾病中心主任、哈佛醫學院（Harvard Medical School）神經醫學教授、醫學博士 Brad Dickerson 表示，「通過本指南，我們擴展了先前指南的範圍，為臨床醫生提供了從始至終的診斷流程建議。」
Brad Dickerson教授表示，「我們建議醫護人員首先確保自己的評估目標與患者一致，這通常需要通過討論向患者介紹評估的具體步驟。接著，我們概述了獲取症狀資訊和檢查所涉及的步驟，隨後是針對患者的各種診斷測試，並總結了診斷告知過程的最佳實踐。」
Brad Dickerson教授補充表示，「我們強調，對於大多數患者而言，在整個過程中都需要護理夥伴的參與，因為認知症狀往往會損害患者獨自處理所有這些資訊的能力。」
阿茲海默症新指南診斷方案三步驟，可通過遵循七核心要素的過程完成
對於可能因阿茲海默症或阿茲海默症及相關認知症而表現出認知障礙症狀和／或體征的患者，診斷方案的 3 個步驟可通過遵循包含 7 個核心要素的過程來完成。
這一新的指南並未提出這些仍在不斷演變的疾病的診斷或分期標準。相反，它為每位患者量身定制了一個高品質流程的框架，使臨床醫生能夠建立包括以下三個步驟的診斷方案：
三個步驟的診斷方案
▋認知功能狀態——整體損害程度，如輕度認知障礙或認知症
▋認知行為綜合症——患者所經歷的症狀（例如，進行性語言困難和記憶喪失伴憂鬱）
▋可能導致症狀的腦部疾病或狀況
Brad Dickerson教授表示，「工作組提供了嚴謹、基於證據和實踐的基礎步驟，這些步驟捕捉到了高品質評估和告知過程的核心要素，這一新的指南制定了 19 條實用建議，適用於任何實踐環境，包括初級保健，以及為專家和亞專科醫生提供的額外指導。」
在《阿茲海默症與認知症》雜誌特刊中，DETeCD-ADRD CPG 工作組的 3 份執行摘要提煉了這些建議，簡要總結了支持這些建議的證據，並將它們作為評估過程中的一系列步驟付諸實施。一份線上綜合報告詳細闡述了指南開發方法、證據審查過程、同行評審過程、實施理由和建議，以及每條建議的具體論據和支撐證據。
亞利桑那州太陽城（Sun City）和鳳凰城（Phoenix）Banner Health 的 Banner Sun Health 研究所所長兼執行長、Banner Research執行長、布萊根婦女醫院（Brigham and Women's Hospital，BWH）及哈佛醫學院神經醫學講師、醫學博士 Alireza Atri 博士表示，「阿茲海默症和阿茲海默症相關神經退行性疾病領域已邁入新時代，並迅速發展，這非常令人興奮。」
Alireza Atri 博士表示，「這是美國首個面向廣泛臨床環境的跨學科國家評估指南，為特定測試納入其中並可隨領域發展而更新的高品質個性化流程提供了全面基礎。」
Alireza Atri 博士表示，「隨著新工具和生物標誌物在現實世界的臨床實踐中得到充分驗證，指南中的一些細節可能需要修改。工作組利用最佳證據和實踐，賦能存在記憶或思維症狀或擔憂的患者及其親人、臨床醫生以及衛生系統，使他們能夠參與以患者為中心的過程，這將提高潛在疾病患者的知識水準、認知度和自主性，並有助於為他們採取正確的措施。」
在初級診療環境中，展示了診斷評估過程 7 個核心要素的實施情況，並通過使用第一層級評估和診斷測試，說明瞭每項臨床實踐建議是如何融入典型工作流程中的。最終目標是評估存在認知和／或行為症狀的患者，以確定其是否存在認知障礙，如果存在，則進一步確定該障礙對日常功能（認知功能狀態）、認知-行為綜合症以及障礙的可能病因的影響。然後，應以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結果，並據此制定治療方案。
圖／疑似認知障礙患者的評估核心要素。取自《阿茲海默症與認知症》雜誌特刊
在認知症亞專科診療環境（通常為行為或老年神經科、老年或神經精神病科或老年科）中，此圖表簡要說明瞭每項初級診療或專科臨床實踐建議是如何融入典型工作流程的。此外，還詳細說明瞭更高級別的評估和診斷測試是如何融入亞專科診療工作流程，以得出 3 步診斷方案的。然後，應以清晰且富有同情心的方式告知患者診斷結果，並據此制定治療方案。
DETeCD-ADRD CPG工作組包括來自多個學科和多個護理環境的專家，包括初級保健和專科保健。該指南得出結論，如果臨床醫生採用本指南中的建議，且衛生系統提供充足的資源，那麼在大多數實踐環境中，大多數患者的預後應會得到改善。
阿茲海默症協會首席科學官兼醫學事務主管 Maria C. Carrillo 博士表示，「我們鼓勵臨床醫生審閱這些指南並將其納入臨床實踐。這些指南之所以重要，是因為它們指導臨床醫生評估記憶障礙，而記憶障礙可能有多種潛在原因。這是早期準確診斷阿茲海默症的必要起點。此外，這些指南還為臨床醫生提供了有關其他可能導致記憶障礙的潛在原因的資訊。」
參考資料：
News provided by Alzheimer's Association Dec 23, 2024, 07:01 ET
First published: 23 December 2024
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者——伊佳奇）
