在美日兩國藥廠推出治療早期阿茲海默症藥物之後，中國在去（2024）年則以手術方式為中重度阿茲海默症患者進行治療，已有許多醫院紛紛效法，引發正反面的爭議，至目前無論前者的藥物治療，或是後者的手術治療方式，均是宣稱「能延緩退化、提升生活品質」，仍無法治癒阿茲海默症，醫界及家屬都十分關注兩者的發展。
2022 年百健Biogen和衛采Eisai針對阿茲海默症藥物Leqembi首先獲得美國美國食品暨藥品管理局（FDA）批准，成為全球首個專門針對阿茲海默症進行治療的藥物，其主要作用是減少腦內β-類澱粉蛋白斑塊，從而延緩早期輕度認知障礙（MCI）或是輕度阿茲海默症患者的病程發展；去（2024）年，中國以名為「頸深淋巴管—靜脈吻合術」（LVA）的手術方式治療阿茲海默症，宣稱術後患者症狀明顯改善，生活品質顯著提升，但也有中國醫學專家提醒手術治療的潛在風險與爭議。
目前，這個術式首先在中國被用於阿茲海默症患者的治療，並且只有在中國國內開展，根據pubme網站檢索，未見國際上有此類治療的報導。
阿茲海默症是一種進行性神經退行性疾病，主要表現為記憶力減退、認知功能障礙等症狀。是當前醫療花費最昂貴和照護負擔最重的疾病之一，嚴重影響民眾健康和社會可持續發展；尤其在許多高齡化急速發展的社會，阿茲海默症罹病人口不斷增加，全球預估有超過 5500 萬認知症患者，其中阿茲海默症患者就接近 5000 萬，中國則是罹病人口最多的地區，阿茲海默症及其他認知症患病人數約為 1700 萬例。
頸部淋巴管／結-靜脈吻合術（LVA）是什麼？
頸部淋巴管／結-靜脈吻合術（LVA）：
是通過將顱內淋巴出顱匯入頸深淋巴管、淋巴結的部位，通過顯微外科分流至靜脈，從而將淋巴系統進一步分流，加速顱內淋巴回流，促進病理性蛋白等有害物質的的轉運、清除，最終達到延緩病情、改善症狀的目的，該手術方式為重症阿茲海默症患者帶來新的生機與希望。
LVA手術的核心原理是通過改善腦部淋巴循環，促進大腦內β-類澱粉蛋白（Aβ）和tau蛋白的清除。這些異常沉積的蛋白被認為是阿茲海默症的關鍵致病因素。手術通過顯微外科技術，將頸部淋巴管與靜脈進行吻合，建立新的淋巴引流通路，從而降低腦內淋巴回流壓力。
中國公開資料顯示，頸深淋巴-靜脈吻合術（LVA）在顯微外科領域的開展由來已久，主要用於治療淋巴水腫。其基本原理是通過將淋巴管與附近的小靜脈進行吻合，使積聚的淋巴液能流入靜脈系統，從而減輕淋巴水腫。
據瞭解，中國顯微外科醫師在開展這個術式的過程中，意外發現一些阿茲海默症患者術後的認知症等症狀得到了明顯改善。
去年 6 月，我在中國演講時，曾遇到上海交通大學醫學院附屬精神衛生中心老年精神心理科主任李霞醫師，她就告訴我有關已有醫院以頸部淋巴管／結-靜脈吻合術來治療阿茲海默症患者。後來我也從媒體上得知，上海交通大學附屬第九人民醫院整復外科章一新教授已經基本完成了LVA治療阿茲海默症中國第一個單中心臨床試驗患者入組，他們表示，其中有近一半的患者明顯改善。
目前中國多家醫院的多個科室已經陸續開展此術式治療阿茲海默症，2020 年以來，杭州求是醫院團隊已為 200 多例患者施行LVA手術，還有鄭州市中心醫院等，據瞭解其已經開展了 100 多例此類手術。哈醫大二院神經外科已經開展 30 多例，整體有效率 90 % ，是中國開展例數較多的神經外科中心。
根據統計，截止 2024 年 12 月份，中國已經開展此術式已有 28 個省份 130 餘家醫院，包括但不限於：河北醫大二院神經外科、哈醫大二院神經外科、福建醫科大學附屬第一醫院神經外科、暨南大學附屬第一醫院神經外科、江南大學附屬醫院神經外科、昆明三博腦科醫院神經外科、遵義市第一人民醫院神經外科、山東省蓬萊人民醫院神經外科、上海市浦東新區浦南醫院神經外科、勝利油田中心醫院神經外科等。
圖／據西安交通大學第一附屬醫院介紹，LVA手術的總費用不到兩萬元人民幣（約 9 萬 600 元新台幣）。圖片僅為示意，取自freepik by peoplecreations
LVA手術治療的總費用不到兩萬元人民幣
據西安交通大學第一附屬醫院介紹，LVA手術的總費用不到兩萬元人民幣（約 9 萬 600 元新台幣），再經過中國醫保報銷後患者自費部分更是低至兩、三千元人民幣（約 9,060 到 1 萬 3590 元新台幣）。這一手術的推廣，無疑為阿茲海默症患者及其家庭帶來了新的曙光，也讓社會對阿茲海默症這一疾病的治療有了更多期待。
但這個術式目前尚缺乏國際認可的實證醫學（Evidence-based medicine）證據，這是其最大的隱憂和風險，LVA手術是否為阿茲海默症患者帶來福音，在中國仍存爭議！
正面觀點認為，該手術具有顯著的積極意義。多個成功案例，如湖南中南大學湘雅醫院和江西南昌大學第一附屬醫院所報告的，顯示患者在術後記憶力恢復、情緒穩定及行動能力方面均有改善，為藥物治療無效的患者提供了新希望。
此外，LVA手術採用微創技術，費用相對較低，醫保報銷後患者經濟負擔減輕，使得這一治療方案在經濟上更為可行。更重要的是，它從改善腦部淋巴迴圈這一創新角度入手，為阿茲海默症治療開闢了新路徑，有望減輕家庭和社會的經濟與精神壓力。
然而，反方觀點則強調手術治療的潛在風險與爭議。首先，手術的適用性有限，目前僅適用於中重度患者，且對患者病情和身體狀況有嚴格要求，這意味著並非所有阿茲海默症患者都能從手術中獲益。
同時，患者需具備良好的心肺功能，以耐受全身麻醉。LVA手術需要精細操作，一般需全身麻醉。需要確保患者保持絕對的安靜和固定體位，同時避免長時間手術對患者的生理和心理造成不良影響。因此對患者身體條件要求較高。嚴格的入選標準是為了確保手術的安全性和有效性，避免不必要的風險。
其次，手術操作難度大，存在損傷淋巴管導致淋巴回流障礙的風險，且手術效果的個體差異較大，部分患者可能無法達到預期的改善效果。既然是手術，就存在心腦血管、麻醉和感染等相關手術環節的風險。
此外，目前手術的成功案例多為短期觀察結果，缺乏長期隨訪資料支援，使得手術是否能長期延緩阿茲海默症病情進展仍存不確定性。
最後，儘管手術效果顯著，但藥物治療仍然是阿茲海默症的基礎治療手段，手術並不能完全取代藥物治療，患者術後仍需繼續接受藥物介入和復健訓練。
總之，在圍繞LVA手術治療阿茲海默症的爭議中，各方觀點各持己見。
AI新寵「DeepSeek」如何看待LVA手術？
AI新寵「DeepSeek」已成為醫學界一項利器，北京首都醫科大學醫院神經外科主任張宏偉更直言，DeepSeek的診療水準已可媲美頂級專家，他向DeepSeek諮詢了一名 25 歲複雜腦瘤患者的治療方案，DeepSeek僅用 18 秒便提供了詳細回應，涵蓋可選治療方案、手術風險評估，甚至包括症狀管理建議。
那麼有人「問問」DeepSeek如何看待LVA手術？
DeepSeek如是說：LVA手術作為一種實驗性治療方法，目前尚未被廣泛認可或證明能夠成功治療阿茲海默症。阿茲海默症是一種複雜的神經退行性疾病，其病因涉及多種因素，目前的治療主要集中在藥物和非藥物介入上。
關於LVA手術的潛在效果，目前缺乏足夠的科學研究和臨床資料來支援其作為阿茲海默症的有效治療方法。因此，在LVA手術應用於阿茲海默症治療時，應持謹慎態度，並等待更多科學證據的支持。
對於正在考慮這種治療方法的阿茲海默症患者及其家人，DeepSeek建議諮詢專業的神經科醫師或阿茲海默症專家，以獲取基於當前科學證據的建議和指導。
同時，他們也應關注阿茲海默症研究的最新進展，瞭解是否有新的治療方法被證明有效。這樣，患者及家人可以做出更為明智的治療決策，以期獲得最佳的治療效果。
參考資料：
1. 中國醫學科學院整形外科醫院專家評估：頸深淋巴管/淋巴結-靜脈吻合術對阿茲海默症患者療效
新華網 記者 曾亮亮 北京報道 來源：經濟參考網2024-10-11
2. 綜述 | 頸深淋巴-靜脈吻合術治療阿茲海默症國內開展概況
2024-12-12 09:45 來源:神外前沿 發佈於：北京市
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者——伊佳奇）
