編按：失智症常發生於年長者，他們常會合併肌少症和許多慢性病，加上服用多種藥物時，使他們處在跌倒和骨折的高風險區，應多注意。台大醫學院骨科教授表示，骨科急診的髖部骨折年長病人，發生失智的情況並不少見。
張先生， 88 歲，子女各自成家，並未住在一起，家中只有他和張太太互相照料；張先生有 20 多年的高血壓和糖尿病史，長期服用藥物，張先生平日未注意配合飲食和規律運動，且會忘記服藥。在近幾年來，張先生的視力和聽力急速變差，未能適當回應問題，長期以來，家人忙於工作，沒有太注意張先生的進展情況。
最近張太太向子女提起，張先生的記性變差，經常忘記事情，判斷能力和表達能力也明顯退步，有時詢問他一些簡單問題，也只重覆回答內容。前天半夜，張先生在起床時跌倒，右側髖部劇痛讓他大聲喊叫，送急診後診斷為髖部骨折，且在護理師詢問相關資料時，常常出錯，也問不出跌當時的情形。
經照會精神科醫師評估，診斷為失智症，張先生接受髖部手術後，在住院期間無法配合物理治療和醫囑，醫師建議家屬去精神科追蹤治療，需要安排專人照顧術後的康復，並應注意防跌倒和嗆咳，以確保安全。
骨科急診髖部骨折年長病人，發生失智情況並不少見
寒冬是年長者跌倒骨折的風危險期，年長者年長力衰，發生骨折對健康造成很大的損害；但失智的年長者，更是雪上加霜。
骨科急診的髖部骨折年長病人，發生失智的情況並不少見，其實失智症本身就是跌倒的高風險疾病，他們長期與他人或家人的互動減少，溝通逐漸出現困難，平日並未注意營養保健和活動，加上認知障礙，失去保健的動機，失智者不會應用自我保護技巧來減少意外傷害，常會引起意外事故。
失智症常發生於年長者，他們常會合併肌少症和許多慢性病，加上服用多種藥物時，使他們處在跌倒和骨折的高風險區，應多注意。
圖／失智症病人就像是一個幼童，不會注意自身安全，未能適當配合髖部骨折後的衛教保健和家居環境的適應，很容易發生跌倒引起傷害。僅為情境配圖，取自Shutterstock
臨床上治療失智症髖部骨折長者，有其須克服的難處
臨床上治療失智症的髖部骨折年長者時，有其必須克服的困難處。失智者常常並無明顯症狀，家屬經常提起病人大部分時間都算正常，只在一些時候，才會有些行為和應對異常，因為病人年紀大，許多都已退休，他們已不在職場工作，所以會以為偶而忘記一些事，無法執行複雜的日常工作，並不是大不了的事，家人也不太會去注意，病情時好時壞，緩慢進展。
在這種情況下，病人的功能會快速退化，對日常生活產生明顯的影響，等到家屬感到快速惡化時，為時已晚；以步行而言，甚至於行動不便，終日臥床，必須專業加上長期的觀察和評估，才能比較確定病人的真正情況，而在保健方面，更需耐心和細心。
在治療失智症年長者的髖部骨折時，會遇到一些困境；因為病人就像是一個幼童，不會注意自身安全，未能適當配合髖部骨折後的衛教保健和家居環境的適應，很容易發生跌倒引起傷害。加上他們的注意力、記憶力、認知、靈活性等，都會退步，有些病人的遵醫囑性低，影響病情控制，常常會因為多重功能障礙，增加併發症，延長住院時間，耗費更多醫療費用，一旦發生髖折，更使病情發生重大的挑戰。
要能妥善預防失智症年長者跌倒和骨折，應從多層面著手，例如，落實骨折聯合照護制度，增加對失智症年長者的醫療照護，實為當務之急。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
