美國前總統拜登辦公室昨 18 日指出，前任美國總統喬·拜登（Joe Biden）被診斷出罹患癌症——侵襲性攝護腺癌（aggressive prostate cancer），正在評估治療選項。根據美聯社和法新社報導，年紀 82 歲的拜登上週因泌尿系統疾病症狀就醫，發現攝護腺有結節，並於 16 日經診斷罹癌，癌細胞已經轉移到骨骼。但究竟什麼是攝護腺癌（前列腺癌）？攝護腺癌存活率為何，有哪些攝護腺癌前兆與警訊？《健康遠見》一文帶你看懂！
拜登癌症「格里森分數」高，代表癌細胞具備快速擴散的風險
根據拜登辦公室聲明，拜登的癌症「格里森分數（Gleason score）為 9 分（第 5 級）」，代表癌細胞具備快速擴散的風險。就美國癌症學會資料，依腫瘤細胞（癌細胞）排列形態來看，排列最接近正常者為第1級，排列最凌亂者為第 5 級，格里森分數滿分為 10 分，由此可看出拜登病情的嚴重性。
不過，拜登辦公室也強調，因這類（攝護腺癌）癌症對荷爾蒙治療有反應，仍可有效控制，目前拜登和他的家人正在與醫療團隊評估治療選項。紐約大學朗格尼醫學中心（NYU Langone Health）泌尿科醫師雷波爾（Herbert Lepor）則說，9 分代表「風險非常高」，但他也補充，即使患有轉移性攝護腺癌，許多男性也能存活「 5 至 10 年，甚至更久」。
美國川普（Donald Trump）在獲悉拜登罹癌消息後，也在自家社群平台「真實社群」（Truth Social）上發文表示，「梅蘭妮亞（Melania Trump）和我對於拜登近期的醫療診斷感到難過。我們向吉兒（Jill，拜登夫人）及整個家庭致上最誠摯的祝福，並祝福喬（Joe）能夠迅速，且成功地康復。」
事實上，近幾個月來，拜登的健康狀況一直受到外界質疑。他這個月才否認有關他在白宮最後一年出現認知能力下降的說法。不過，根據最近曝光於外界的一段錄音檔，拜登說話時語帶遲疑，且難以記住關鍵事件和日期（包括拜登的大兒子波伊（Beau Biden）於 2015 年罹癌過世一事），再次引發外界對他在位期間心智能力的爭論。
圖／拜登癌症「格里森分數」高，由此可看出拜登病情的嚴重性。Official White House Photo by Adam Schultz
男性年過50歲注意！小心家族遺傳等4大攝護腺癌高危險因子
不過，到底什麼是攝護腺癌？有哪些高危險因子？什麼人容易得攝護腺癌？根據亞洲大學衛教資訊資料，攝護腺癌又稱前列腺癌，為男性特有的一種腺體。攝護腺癌好發於 50 歲以上男性（99.9%），並進一步分享潛在高危險因子。
家族遺傳
攝護腺癌 15 ％與家族遺傳以及基因有關連。如果父親或兄弟罹患攝護腺癌，個人罹患攝護腺癌的機率為常人的 2 倍；若父親與兄弟都罹患攝護腺癌，則增為 4 倍。
且若是「遺傳性攝護腺癌」，也就是家族有人於 55 歲前罹患攝護腺癌，則個人罹患攝護腺癌的機率增為 5 倍。所以家族罹患攝護腺癌的人數與年齡為最重要的決定因子。
基因
目前有 8 種基因被證實與攝護腺癌有關係，尤其是HPC1，目前仍在研究中。
發炎與感染
慢性的發炎已證實與大腸癌、食道癌、胃癌、膀胱癌以及肝癌的發生有關。攝護腺癌的發展也與慢性發炎有關。目前累積的證據顯示攝護腺癌與感染有關：有性病史或攝護腺炎的男性有較高的機會得到攝護腺癌。
其他可能影響因素
性生活頻率：由於頻繁的性生活與非專一性伴侶易得性病，故有人認為這與攝護腺癌的發生有關。但也有研究顯示，男性 20 歲至 30 歲之間每週有 5 次以上射精，較不易得攝護腺癌。
輸精管結紮：目前仍無定論，但似乎沒有影響。
高脂飲食：高脂飲食，尤其是不飽和脂肪，會提高攝護腺癌的發生率與死亡率。
（延伸閱讀／染髮會致癌嗎？增乳癌、卵巢癌、攝護腺癌風險，甚至影響腎臟健康？）
圖／拜登辦公室強調，因這類（攝護腺癌）癌症對荷爾蒙治療有反應，仍可有效控制，目前拜登和他的家人正在與醫療團隊評估治療選項。取自拜登辦公室
攝護腺癌前兆有哪些？看懂5大攝護腺癌症狀及3大篩檢方法
男性過了 50 歲以後，攝護腺疾病常會出現膀胱出口阻塞的症狀，包括解尿遲疑不順、夜間頻尿、排尿不全、或尿速減小等。但其實這些現象更常是因為良性攝護腺增生（攝護腺肥大）所引起，只是從臨床症狀往往無法區分良性或惡性攝護腺的病灶。
因此，一旦臨床出現這些症狀時表示病患應接受檢查，目前攝護腺篩檢的方法，包括：經由肛門指診（直腸指診）、經直腸超音波檢查以及血清攝護腺特殊抗原（PSA）檢查等 3 種。症狀更嚴重時會有尿滯留、尿失禁或血尿等，另外有 20到 30 % 的攝護腺癌病患因病灶能移到骨骼，尤其是脊柱而引起疼痛和全身疼痛等症狀才開始就診。
早期攝護腺癌通常沒症狀，因此患者多半「無感」，當腫瘤逐漸侵犯尿道、膀胱頸時，則會發生解尿不順的症狀，會一直有尿意，但尿液難以排空，嚴重者可能出現血尿、尿失禁等。若更晚期發生癌細胞骨轉移時，會有骨頭疼痛、甚至行動不便的風險。
頻尿：一直有尿意，但尿液難以排空，尤其晚上夜尿情況嚴重。
血尿：血尿或精液裡帶血。
尿失禁：大笑或咳嗽時會漏尿。
解尿不順：解尿疼痛，尿尿或射精時有燒灼痛感。
骨頭疼痛：若攝護腺癌晚期發生癌細胞骨轉移時，會有全身疼痛，甚至行動不便的風險。
攝護腺癌癌症分期
TNM分期系統（T：腫瘤，N：淋巴結，M：轉移）
攝護腺癌第一期：無法由肛門指診檢查出來，也沒有症狀，通常是因為接受治療良性肥大所切除的攝護腺組織，在顯微鏡檢發現。此期的腫瘤侷限在攝護腺內，並無擴散到攝護腺以外的器官或淋巴結。
攝護腺癌第二期：肛門指診摸到硬結，或血液檢驗發現異常，但局限在攝護腺內。
攝護腺癌第三期：癌症已經侵犯到攝護腺周圍的組織，包含周圍的貯精囊或鄰近膀胱的組織。
攝護腺癌第四期：癌症已經轉移，侵犯淋巴結、骨頭或其他的器官。
開刀還是化放療？攝護腺癌治療方式依癌症期別不同有差異
攝護腺癌的治療方式，依期別不同包括：積極監測、開刀、放射治療、攝護腺冷凍治療、荷爾蒙治療、化學藥物治療以及免疫治療等。
對於第一期攝護腺癌，若癌細胞分化良好，僅局限於小範圍（即所謂低風險癌），而且依照病人身體條件考量可能有其他的共病更會在餘生中造成更大生命威脅時，可以考慮積極監測，主要是定期以攝護腺特異抗原為追蹤工具。
若是病灶範圍較大或癌細胞分化不良時，可依醫院治療設備及醫師與病患共同討論之後選擇開刀、放射治療、或攝護腺內冷凍治療等。開刀時除了切除攝護腺外，並同時廓清骨盆腔淋巴腺。一般而言，開刀及放射治療之療效相當接近。
癌灶轉移到骨骼或其他部位時，通常以荷爾蒙治療為主。荷爾蒙治療包括睪丸切除，或使用抗雄性素作用之各種藥物。一旦荷爾蒙治療失敗，再考慮做化學治療。即使在上述方法失效之後，仍有免疫治療、放射核種藥物（radiopharmaceutical）等新進療法，都有相當療效。
攝護腺癌治療方法
侷限性攝護腺癌的治療包含：
早期攝護腺癌：可做手術全切除、放射線治療、積極監控。
中期攝護腺癌：可做放射線治療加上荷爾蒙治療 、手術全切除、荷爾蒙治療。
晚期攝護腺癌：荷爾蒙治療、化學治療、荷爾蒙治療加上化學治療、免疫療法、鐳223放射治療等。
至於攝護腺癌存活率為何？根據台灣癌症基金會衛教資料，攝護腺癌若能早期發現，經適當治療後，其預後頗為良好。若確定沒有攝護腺外圍組織侵犯的話，五年疾病特異存活率可達到 95 % 以上，十年疾病特異存活率也大於 90 %。
如果病灶侵襲到前列腺外圍組織或器官，則預後較差，五年存活率為 80 % 左右，十年存活率則為 70 % 左右。若骨盆腔淋巴轉移確定的話，預後較差。
可一旦病灶轉移到骨骼或其他部位，則平均存活期約為二年到二年半。通常荷爾蒙的療效大約可維持三年到一年半。若是荷爾蒙療效失敗後，病患存活期很難超過兩年。
參考資料：
Biden has been diagnosed with aggressive prostate cancer
Joe Biden diagnosed with aggressive prostate cancer
