王先生，67 歲，身體狀況還算健康，王先生平日早晨在住家附近的公園運動，上個月連著下了幾天雨，有一次運動時，他不小心滑了一跤，跌倒時撞到右肩和右手肘，王先生起來後自己覺得還好，去診所檢查也未發現骨折或脫臼，服用止痛藥後，疼痛症狀明顯改善；但王先生一直都覺得右肘酸痛，他試著用溫水去敷，幾天後發現在肘尖腫了一包，像一顆高爾夫球似的，他去診所就醫，被診斷為滑囊炎合併積水，醫師用針抽出 20 毫升的血色液體，然後用彈性繃帶包紮，囑附要持續給予壓迫；但經過兩天，王先生的肘尖又再度腫起來，二週之內接受 3 次抽取，都未見痊癒，令他困擾不已。
肘尖怎麼會腫一包？淺談「鷹嘴突滑囊炎」症狀表現
人體的肘部活動圍很大，肘部的皮膚會有許多皺摺，彎曲肘部時皮膚會拉展滑過骨骼，伸直時又會形成皺摺，在肘尖皮膚下有一個滑囊，位於肘部鷹嘴突的後側，稱為鷹嘴突滑囊。
滑囊內側有滑膜和少量滑液，它是骨骼與肌肉、肌腱或皮膚之間的緩衝墊，有助於肘部伸展和彎曲時的皮膚滑過鷹嘴突。平時滑囊中只含有少量液體，但因為日常生活、運動或工作時，肘尖部經常會發生碰撞，例如，撞到門、桌面、柱子、櫥櫃等，跌倒時也常發生碰撞。
像王先生這樣，這種滑囊炎的學名稱為鷹嘴突滑囊炎，發作時常會出現腫脹、皮膚紅腫和疼痛，疾病早期不會引起注意，但病情逐漸加重時，滑膜會增厚，滑液增多，使滑囊鼓起腫大，影響肘部活動，嚴重時局部隆突，宛如在肘部後側嵌著一個高爾夫球，令病人十分困擾。
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痛風、關節炎、糖尿病，誘發鷹嘴突滑囊炎原因多元
雖然臨床上常見於 30 至 60 歲的男性，但年輕人和兒童也可能發生；常見的原因包括局部受傷、長時間用肘部支撐、感染、痛風、關節炎、糖尿病、甲狀腺疾病、接受血液透析治療、尿毒症、類風濕性疾病、自體免疫疾病等；在狹窄空間內爬行進行工作的工人，如管道工、礦工等，或工作時需用肘部靠著桌面，如工廠作業員，學生或上班族若長時間將肘部靠在桌面上打字，罹病會增高。王先生具有外傷病史，加上肘部後側鼓起一包，在診斷上並不困難。
除前述常見情況外，臨床上要特別注意細菌或結核菌引起的感染性滑囊炎，這種情形為急症，尤其出現發燒不適症狀時，應及早診斷和治療，以免引起敗血病。王先生接受多次抽取滑液，應注意傷口護理，以免引起感染。
鷹嘴突滑囊炎治療怎麼做？一定要手術開刀切除嗎？
治療急性非感染性滑囊炎時，適當休息、冰敷、使用彈性繃帶壓迫、服用非類固醇類消炎藥，可有效控制病情，通常經 1 至 2 週，可自行吸收而消腫，但應繼續用彈性繃帶包紮，以防止腫脹。
但是這種病況很常復發，或持續出現局部腫脹，甚至長達 6 個月，仍有 10 % 病人繼續出現症狀；必要時須施行手術切除滑囊。
此外，應排除感染性滑囊炎的可能性，需抽吸滑液可供分析，非感染性鷹嘴滑囊炎的滑液通常呈淡黃色，創傷性滑囊炎可能呈瘀血色（像王先生），痛風性滑囊炎會出現白濁液體，感染性滑囊炎可能為膿液；若確定為感染時，須施予抗生素治療，必要時須切開引流，及早控制病情。
本案王先生是一位非感染性滑囊炎，由於滑倒鈍性創傷所引起，但延遲1週才診斷，因為反復出現積液，後來接受滑囊切除術，才得以控制病情。
對於發生肘部挫傷的民眾，建議及早注意滑囊的變化，若有必要，須及早就醫，以改善預後，應注意盡可能避免過度使用肘部，才能預防復發。
（本文作者為臺大醫學院骨科教授—楊榮森）
