心臟外科權威林芳郁醫師的妻子整形外科醫師林靜芸即將出版《謝謝你留下來陪我》大作中，曾有一章節林靜芸醫師提及，2024 年 3 月 10 日，她進行一生中最艱難的一次手術，親自為林芳郁醫師進行背部褥瘡擴創手術（壓傷擴創手術），她看了切開後的傷口，才驚覺先生背部的壓傷嚴重性，壞死的組織刮出一個鵝蛋大的體積，深見骨頭的傷口。
如何預防、照顧壓傷是長照中的重要課題
壓傷（pressure injury）傳統稱褥瘡（pressure ulcer）、壓瘡，壓傷是因為皮膚受到壓力（或是壓迫），磨擦所導致皮膚受傷甚至深到皮下組織、肌肉與骨頭的情形就叫做壓傷。
懂得長照的人了解壓傷，看似小事，問題是一旦出現壓傷，照護上會增加許多該處理步驟，且壓傷小則拖延數週、數月傷口才癒合，大則罹患敗血症、截肢、器官衰竭死亡，如何預防即成為長照中重要課題。
圖／Development of Pressure Ulcers Causes and Signs Scottish Acquired Brain Injury Network。伊佳奇提供
2016 年的「壓傷」也被美國國家壓傷諮詢委員會（The National Pressure Injury Advisory Panel NPIAP）重新定義為：「皮膚或皮膚下面的軟組織受損，其通常位於身體骨頭突出處或與某些醫療器材有關。這些傷害看起來可能皮膚是完整的，或有傷口的或者也許會疼痛。導致傷害的原因為強烈的或持續的受壓、或伴隨著剪力，而這些或許也和微氣候、營養、血循、合併症、及軟組織的狀況有關。」
國外有實驗顯示人體的組織在超過 70／mmHg的壓力下持續 2 個小時以上就可能發生不可逆的組織變化，這也是造成壓傷的最主要因素。壓傷好發於長期臥床者、或是瘦弱、皮膚脆弱、體力衰弱、營養不良的患者身上。
圖／British Journal of Nursing At a glance pressure injuries。伊佳奇提供
實務操作上，就是要能減壓或除壓、增加受力面積，唯有透過人力進行定時改變姿勢、翻身移位、利用輔具，且在操作上還要避免剪力，說似很簡單，操作上十分辛苦，尤其是移位，照護者不當移位，易形成照護者與被照護者均受傷。
此外，是否定時檢查與處理被照護者的尿布，除保持皮膚清潔，更重要的是避免排泄物與皮膚接觸久後，造成對皮膚的傷害，試問，這能偷懶嗎？但要不斷面對排泄物，心理上如何調適，並使用老人福祉科技來協助，以減輕照護負擔。
＊剪力：是指皮膚表面呈平行反方向的作用力，會導致皮膚有平面滑動的情形。例如，平躺的臥床病人，在床頭慢慢抬高時，便同時在薦骨處產生移動的剪力，對局部皮膚的傷害即大為增加。
若依整形外科專長的林靜芸醫師描述，林芳郁醫師背部的壓傷已經到了第三級甚至第四級程度，壓傷可分為下述四級，數字愈大代表壓傷愈嚴重。所幸林靜芸醫師及也是整形外科專長的女兒一同照護林芳郁醫師的傷口，勤於清潔傷口、換藥，傷口塞入銀離子藥布，再以泡棉式人工皮敷料覆蓋，減少感染、促進癒合，再配合營養、藥物，同步進行生理上（腎功能、貧血等）其他疾病，並維持林芳郁醫師每天的運動量，嚴密關注傷口及其他的皮膚狀況，避免再出現壓傷。
到了 2024 年 12 月，傷口長出新生組織。
居家護理需求，對一般長照家庭十分重要
試想， 2024 年 3 月 10 日，林靜芸醫師親自為林芳郁醫師進行背部壓傷擴創手術，當時傷口至少已經是第三級到第四級，而這傷口絕非一夜發生出現，至少已經出現一段時間，身為醫師的林靜芸事前未能注意，等到傷口清創後才驚見可見骨，試想若發生在一般沒有醫學及護理知識的長照家庭，會是如何？可見居家護理需求對一般長照家庭是十分重要。
再想，如果出現第四級壓傷，手術後，林靜芸醫師母女是兩位整形外科專業醫師親自訂定護理照護計畫，使用最先進皮膚傷口的藥物及敷料等，每天勤於檢查傷口、清潔傷口、換藥、注意皮膚變化等，也要經過 9 個月，傷口才癒合長出新生組織。
一般長照家庭在傷口照護上，欠缺專業知識及技能，不懂檢查傷口、清潔傷口、換藥、注意皮膚變化、採用新的敷料及人工皮等，傷口不但無法癒合，還可能出現敗血症、甚至死亡。
圖／Pressure injuries and Management after Spinal Cord Injury。伊佳奇提供
所以整形外科醫師林靜芸這本大作書名為《謝謝你留下來陪我》，認知症不會直接奪走生命，但因罹患認知症後，患者認知功能退化，逐漸失去生活自理能力，家庭照護者在照護上必須注意到身體清潔、生活規劃、飲食、運動、認知活動等許多照護細節。
往往認知症患者失去生命是因認知功能退化，無法判斷生活上該注意的地方、忽略到生理上的變化，導致影響生命，壓傷即是其中之一的致命傷，林靜芸醫師母女以專業的傷口護理照護，讓林芳郁醫師傷口癒合長出新生組織，這真是「新生」（重獲生命），「謝謝你留下來陪我」。
參考資料：
1. Pressure Injuries and Management after Spinal Cord Injury
By Nicole M. Vecin 1 and David R. Gater 2,3,4,* 1
University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL 33136, USA
2. Department of Physical Medicine and Rehabilitation, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL 33136, USA
3. Christine E. Lynn Rehabilitation Center for the Miami Project to Cure Paralysis, Miami, FL 33136, USA
4. The Miami Project to Cure Paralysis, University of Miami Miller School of Medicine, Miami, FL 33136, USA
5. Author to whom correspondence should be addressed.
J. Pers. Med. 2022, 12(7), 1130; https://doi.org/10.3390/jpm12071130
Submission received: 2 May 2022 / Revised: 30 June 2022 / Accepted: 8 July 2022 / Published: 12 July 2022
(This article belongs to the Special Issue Pathophysiology and Treatment of Secondary Conditions after Spinal Cord Injury)
https://www.mdpi.com/2075-4426/12/7/1130
6. Development of Pressure Ulcers: Causes and Signs
7. Pressure Ulcer Staging and Prevention Guide
8. Pressure Ulcers represent a significant nursing care problem, and their prevention is an important perioperative nursing goal. Studies show that 17% to 29% of the general acute care population will develop a pressure sore during their hospital stay. Of patients with pressure ulcers that originated during their hospital stay, nearly one-quarter of those ulcers are triggered during their surgical procedure in the operating room. In this article you will learn:
Pressure Ulcers vs. Pressure Injury: What's The Difference?
Pressure Ulcer Stages
Pressure ulcers vs. Bedsores
What is a Deep Tissue Pressure Injury (DTPI)
Pressure injury causes and risk factors
Pressure injury prevention devices
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者——伊佳奇）
