編按：失智症遊走與攻擊性行為是常見困境，長輩可能因譫妄、妄想、幻覺或焦躁、不安而亂打人。專家建議，面對失智長輩遊走或出現攻擊性行為，照護不能只靠約束。不妨透過環境調整、陪伴外出、適度藥物輔助及追蹤器定位，來減少遊走風險。同時避免與患者爭辯或在面前竊語，掌握這些失智照護要領，能幫助患者穩定情緒，也守護家人與自身安全。
失智症照護要領
1.不跟有妄想症狀的失智患者爭辯，帶患者外出看看風景或逛街，轉移其注意力。
2.患者若認為別人偷他的東西，就幫他找找平時可能放置的地方，若真的找不到，可試著在難找的地方，例如枕頭下、床鋪下、另一個抽屜找找看。也有可能失智患者自己糊里糊塗丟在垃圾桶、洗衣籃裡。
3.失智患者居住環境光線要足夠，避免昏暗的環境增加視覺的誤判。有時反光折射的影像，像鏡子、魚缸或影子會嚇到失智患者。
4.不要在失智患者面前耳語，竊竊私語會強化失智患者的疑心妄想。
5.少量的抗精神病藥物如Risperidone可以降低失智患者的妄想及幻覺，減輕激躁不安的情緒症狀。
6.路易氏體失智症的患者不適合使用抗精神病藥物，會引起強烈的「錐體外徑路症候群（Extrapyramidal signs, EPS）」，產生嚴重的流口水、手抖、四肢僵硬、乏力、遲鈍、踱步、坐立不安等，可以使用抗帕金森氏症藥物，加上抗膽鹼激素抑制酶藥物及美金剛胺等來改善其視幻覺、妄想的症狀。
失智遊走（Wandering）
失智患者能夠外出走動原本是健康良好的表現，但是漫無目的的遊走反而有害，例如走到百貨公司之後不曉得返家，隨便走到忙碌的醫院，進入別人的病房，干擾醫護人員的治療及患者的安寧。有時候自己走在街道上不守交通規則而遭車禍意外，或晚上外出因光線昏暗而跌倒等等。
遊走的原因
1.被自己的幻覺嚇到而想逃離住處，或受幻聽的唆使抵達該處，走離住家。
2.仍然沉溺在昔日工作上班的生活，想要出去上班。
3.想尋找老朋友卻毫無目標，四處遊蕩。
4.感覺很無聊而想出門活動活動身體，卻越走越遠，迷失了方向。
5.想出去尋找食物、飲料、喝水或上廁所，卻不知道如何回家。
6.剛剛入住安養機構，周圍環境及人物皆不熟悉，缺乏安全感與歸屬感，而想外出尋找熟悉的人物。
遊走照護要領
1.戴上追蹤器，使用衛星定位隨時確定患者的位置。
2.在外出的門口設置自動門鈴，若失智患者打算外出，走到門口便會響鈴，提醒家人或照顧者注意患者外出的時間是否合宜。
3.住在醫院或安養機構的失智患者，若走動干擾到其他人或患者的安寧、靠近醫療器械等，就要帶離他轉移注意力，改成患者有興趣的其他活動方式，或是照顧者有差事時，可以順便請喜歡走路的失智患者陪同。
4.假如失智患者欲外出尋找親人，可以請親人寫個訊息表示他們會在什麼地方、什麼時候來探訪患者。
5.假如失智患者欲外出尋找過世的家人，則照顧者趁機會陪伴患者外出看看風景、逛商店轉移其注意力，過一陣子患者就會忘記要找離世的家人。
6.若是安養機構，可在建築設施門口掛一個大的招牌或明顯的照明燈，好讓走失的患者找到回家的目標。
7.假如是因為無聊想出去走走，則可以提供失智患者有趣的活動，或跟友善的人交談，留住他們不外出。
8.使用鎮靜劑或鎖門是最不得已的做法，以「被動約束（Passive restraints）」是比較符合人性、安全的方式。例如：將出入的門噴上跟周邊牆壁一樣的色彩，使想獨自外出的失智患者認不得門的位置而出不去。
失智激躁與攻擊（Agitation and Aggression）
2000 年Lyketsos等人研究失智患者 1 個月內出現激躁或攻擊行為的盛行率為 24 %，於 2008 年Steinbery等人統計 5 年的盛行率為 44 %，低於失智患者產生的憂鬱、妄想及表情遲鈍。
而在長照機構的失智患者產生激躁與攻擊行為的盛行率占 50 ～ 60 %。此行為可能是因為失智症的退化、譫妄、疼痛而引起。
（本文節錄自《失智了怎麼辦？理解問題行為，陪伴失智者邁向尊嚴又自在的晚年》一書，作者：卓良珍，為美國杜克大學老年精神醫學研究員，三民書局出版）
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