記得剛當住院醫師時，準備留德的可能性，熱衷於與會說德語的人交談，以便於增加練習德語的機會。有一次，在德國文化中心認識一位德國大學報雜誌的退休發行人，自稱我德國祖父，他說了一個德國老笑話：以前的醫師非常的權威，常對病人說「不能吸煙、不能喝酒、不能這樣、不能那樣......等」，他說那年代的病人看醫生是要肅立致敬的，他在1930年代，就曾經到中國留學，可見比民國元年還高齡。
1983年5月初，我與德國爺爺一起攝於邁因茲大學校園。（圖片來源：洪建德）
他說有一次，一個病人對醫生非常直接的說：醫生！你叫我不要抽煙，不要喝酒，可是你自己看病時還抽煙，並對我吐二手煙。醫生回答：喔！我只是個路標，我從不走到路的那一端，我只是指示別人往那條正確的路走而已。這個雖不是頂好笑的笑話，卻可反應上個世紀，醫師生活的面貌，與醫病關係。
有一年來我科裡實習營養系的幾位學生，也有同樣的想法，他們認為海產類都是普林很高的食物，於是禁掉所有的海產類，甚至也禁掉了海帶，實在是禁得沒有東西可以吃。其實低普林飲食，以均衡飲養的原則來執行，吃3兩海產，不只補足了蛋白質需要，也不會對高尿酸造成影響。
可是當他們設計菜單時，居然又加入了高湯。新鮮的海產、海帶不吃，反而加入了高湯，結果營養反而較少，普林較多，問題會更嚴重。似乎只唸了一些禁忌，而沒有去細看真實的數據。
筆者當年在指導年輕醫師時，認為醫生要給病人簡單、明確、有信心的方向指示，而病人自己的健康、命運是由他自己決定的，不能以命令的語氣、強迫的方法、上對下的方式來告訴病人，而應曉之與義，讓他明白其中的道理，自己決定自己的病況，唯有如此，病人的行為療法才有可能改變過來，從不好的生活習慣改為好的生活習慣。
1985年我引進這方法回國，常常在我的病人中可看到成功的例子，比如讓病人回家之後，自己驗血糖，且讓他們知道血糖飯前在80～110mg/dl，飯後１小時內160mg/dl，飯後２小時內140mg/dl是安全，當他有吃藥，有運動，驗血糖也正常時，有正面的回饋他會很高興；若他忘記吃藥、或故意不吃藥、不運動、大吃大喝，一旦血糖上升，馬上會得到真實的教訓，立刻就會改正，即使他毫不改變，任何人也無法救他，但這種人畢竟是少數。
又有一次護理長要求說：可否請洪醫師告訴這位原住民病人，請他不要再吃檳榔了。筆者個人覺得，病人已經夠可憐了，限制已經夠多了，還要限制他不要吃檳榔，不是又落入古時醫師的權威當中，病人只在你的面前說是，背後仍然我行我素。
因此，醫生除了要給病人簡單、扼要的說明之外，儘量減少禁忌。自己也應以身作則，少喝酒、多運動、不能大吃大喝、吃健康的食物，及不要在病人面前或背後抽煙。
現在我回國30年了，過去地下電台賣藥情形有些改善，國民教育水準提高了。但是另一問題卻衍生出來，人們看網路，不正確的消息為骨架，造成現在醫師治療的困難增加了，不容易在短時間一傅眾咻，改變病人的盲點，或忙架構。可惜部分病人也失去了治療的效果與先機。
（本文作者為書田診所新陳代謝科主治醫師）
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