治療骨鬆的最重要目標,在於防範發生骨折,以免骨折後繼而引起諸多併發症,甚至死亡。骨密度檢查儀器和各種藥物的研發,使骨鬆治療進步神速。研究發現,骨密度雖與骨折風險息息相關,但臨床上仍有許多因子,決定著發生骨折的風險。
有鑑於此,世界衛生組織(WHO)邀集許多專家,結合骨密度值和多項臨床風險因子,並且配合各國的骨折發生率和死亡率等資料,研發出FRAX®10年內發生骨折機率,以供個人填寫計算,估量未來發生骨折的風險,讓骨質疏鬆的治療更進入一個新領域。
FRAX®所適用的地區包括歐洲、北美、亞洲及澳洲等,這是一套網路程式,可供下載使用,以評估個人在10年內發生髖骨骨折機率和主要骨鬆性骨折的機率(臨床性脊椎、前臂、髖骨或肩部骨折),中華民國骨質疏鬆症學會亦與該機構共同開發出適用於國人的專屬程式;該特定FRAX®演算程式的網站為https://www.shef.ac.uk/FRAX/index.aspx?lang=cht,你可以上網下載來試算自己的骨折風險。
下圖是FRAX®問卷的內容:
該問卷共有12個問題,詢問個人的有關臨床危險因子,可根據實際情形依危險因子說明來填寫。
內容包括年齡、性別、體重(公斤)、身高(公分)、過去骨折史、父母髖骨骨折史、目前吸菸、使用類固醇、罹患類風濕性關節炎、續發性骨質疏鬆症(第1型糖尿病(胰島素依賴型)、成年人的成骨不全症、長期未治療的甲狀腺機能亢進、性腺功能低下症或早發性停經(小於45歲)、慢性營養不良、吸收不良及慢性肝臟疾病)、每日飲用酒精3單位或以上(1單位的酒精含量介於8-10克之間,相當於1杯標準杯啤酒(285毫升)、1小杯烈酒(30毫升)、1中杯葡萄酒(120毫升)或1杯開胃酒(60毫升))、骨密度值。
填寫之後,即可按下計算鍵,電腦程式會自動算出未來10年內發生髖骨骨折機率和主要骨鬆性骨折的機率,這些數值即為推估的骨折風險值。
目前各國對於此建議值的高低並未一致,各國依其經濟情形如國民生產毛額、運用於保健醫療的比例等,及醫療政策等,設定建議治療的標準。以美國為例,美國國家骨質疏鬆症基金會(National Osteoporosis Foundation, www.NOF.org)建議,若FRAX®計算值的10年髖部骨折風險大於3%,主要骨折風險大於20%,就建議開始施行治療。
目前台灣的骨鬆治療指引,尚未確立國人FRAX®的骨折機率治療建議值,但專家建議可先用美國的治療指引作為參考,當你計算出自己的10年骨折風險機率值,如果大於前述參考值時,請你趕快醫師諮詢討論,並著手治療,以促進骨骼保健,防範骨折。
(作者為臺大醫學院骨科部主任)