「西雅圖夜未眠」是93年最受歡迎的浪漫喜劇；「夜未眠」只少了三個字，卻不浪漫、也不受歡迎。
或許你還未曾登上西雅圖的太空針塔與情人相會，對於「夜未眠」倒是挺熟悉的：躺在床上試著入睡，羊都數到一萬隻了、腦中的念頭卻仍不斷，包括想著自己怎麼還睡不著；好不容易睡著了，一點風吹草動又醒了；又或者半夜爬起來好多次，以至於第二天感覺像沒睡過一樣；有些人則是只要一到清晨三點就醒來，再也無法入睡。
全世界有1/3的人長期為各式各樣的睡眠問題所苦，睡不好可能造成脾氣暴躁、注意力不集中、影響工作表現。據統計，有睡眠困擾的人發生心臟病和發生意外的可能性是一般人的兩倍，就算不理會這些數據，失眠過的人都知道那是多難熬的滋味。幸好睡眠問題雖然痛苦，找對原因、對症下藥卻可能有解 。
常見造成睡不好的原因有哪些？及相對的改善方法？
1. 年紀：嬰兒可以一天睡18小時，青少年約需要9小時睡眠（很懷疑我們的青少年有幾個能有機會睡飽），20歲以後的成年大約6到8小時，因人而異，65歲以上的銀髮族需要的睡眠時數和一般成年人無異，但卻有以下的困擾：
A. 較難入睡。
B. 生理節律（circadian rhythm）往前移，所以晚上七八點就開始在電視前打瞌睡，睡到半夜兩三點就醒來了。
C. 較少深層睡眠，所以易醒。老人家常常抱怨半夜要一直爬起來上廁所，除了可能是攝護腺、泌尿系統的問題，也可能因為淺眠，稍有尿意就被喚醒。
D. 因為需要的總睡眠時數不變，晚上卻睡得少又淺，白天自然就容易「肚咕」啦！若嚴重失眠，要減少睡午覺的時間，30-40分鐘就夠了。
2. 情緒因素：焦慮症、憂鬱症患者最常見的症狀就是失眠，躁症患者也睡不著、卻仍然精力旺盛。但失眠只是情緒疾患的眾多症狀之一，就像拉肚子是食物中毒的症狀之一，若只靠安眠藥讓自己睡著，卻忽略治療根本情緒的問題，就像食物中毒卻只吃止瀉劑，不但無法解決問題，還可能造成更多後遺症（如習慣性使用安眠藥）。所以還是要找精神科醫師評估，治療根本的原因。
3. 睡眠呼吸中止症（sleep apnea）：這是一個常見、影響甚巨、卻經常被忽視的問題。睡眠中缺乏氧氣可能造成白天昏沈嗜睡、頭痛、易怒、注意力不集中、記憶變差等問題。長期未治療的睡眠呼吸中止症和中風、心臟病、高血壓等問題相關，2012年8月美國醫學會雜誌甚至提到，患者得到失智症的可能性高達一般人的兩倍。
哪些現象發生我們會懷疑可能有睡眠呼吸中止症呢？
A. 肥胖, 所以減重是治療方法之一。
B. 打呼很大聲，尤其呼聲還會嘎然而止，好像睡到一半呼吸突然停了。
C. 脖子短。
除了減重，也能用小手術把擋住呼吸道的組織拿掉而改善症狀。最主要的治療是用CPAP（持續氣道正壓呼吸機），一條管子一頭接在面罩上在睡覺時戴著，一頭接在機器上，用機器把氧氣擠進呼吸道。有次來看門診的一對老夫妻睡覺時都需要使用CPAP，老太太開玩笑說，半夜小偷進來可能會以為看到兩個外星人。因為外觀不好看又要花錢買機器，很多人不想用，其實它對健康的幫助是很大的。
4. 不寧腿（restless leg syndrome）／肢體靜止不能症候群（periodic limb movement disorder）：前者是睡覺時腿部出現不適感，需要動動腳才會好一些，後者是睡覺時下肢會不由自主的抽動，可以想見患者晚上一定睡不好，兩者都和中樞神經的多巴胺失調有關，用補充多巴胺的藥物治療。
5. 其他生理因素：疼痛、胃食道逆流、甲狀腺亢進、心衰竭、慢性阻塞性肺病（COPD）…等都可能造成失眠。
6. 藥物：治療高血壓的鈣離子阻斷劑（如：脈優（Norvasc）、冠達悅（Adalat）…）或乙型交感神經阻斷劑（如：康肯（Concor）、恩特來（Inderal）…）、支氣管擴張劑、類固醇、某些抗憂鬱劑（威博雋Wellbutrin）、利他能（Ritalin）、尼古丁貼片、某些感冒藥。但治療疾病的藥物不能隨便停，若服用藥物後失眠加重，記得要與醫師討論是否換藥。
排除了各樣可能卻仍失眠，就叫原發性失眠症。
當我們去看睡眠醫師時，會排睡眠監測儀檢查和寫睡眠日誌，透過患者寫的睡眠日誌，能更清楚了解睡眠狀況，監測儀則可以幫助找出原因，以往是到醫院睡一晚，但換到醫院環境很難睡得好，失去診斷的意義。目前在台灣有到家裡裝設監測儀的服務，在美國杜克大學醫院，為了讓患者睡得好，睡眠中心設在旁邊的豪華旅館裡，倒是挺鮮的對策。
失眠的治療除了改善造成的原因，分大兩類；藥物和非藥物，藥物包括安眠藥、肌肉鬆弛劑、某些抗憂鬱劑（低劑量沒有治療憂鬱的效果、卻能幫助睡眠）….等，要與醫師討論來使用才能減少副作用和依賴性的產生。
非藥物治療中最經證實有效的是：良好的睡眠習慣、運動、認知行為治療、肌肉放鬆訓練、照光治療。前兩項是自己就能達到的，卻非常有效，其它還是需要專業人員或儀器幫忙。若是晚睡早上爬不起來的人，早上曬太陽能幫助調整生理節律，而老人家太早睡早醒，在傍晚曬曬太陽可以延後生理節律。
Q&A
Q：在門診大部分人最關心的問題是「安眠藥會不會成癮？」
A：長期使用，安眠藥的確會漸漸需要較大的劑量才能發揮同樣的效果，突然停藥也會有反作用，所以才再三強調不要自行買藥吃，經由醫師診斷，治療失眠背後的原因，同時控制安眠藥的劑量才能避免藥愈用愈重的困擾。
Q：「褪黑激素」有沒有效？
A：的確有些研究證實補充生理劑量（0.5-1mg）的褪黑激素有幫助睡眠的效果，配合生理分泌的時間服用，約晚上八點左右，而非睡前才用。民眾常常覺得褪黑激素或其他「天然藥草」比藥物安全，其實只要有治療效果的，就會有副作用，像褪黑激素服用後一樣會有昏沉的感覺，不建議服用後開車，許多天然藥草會產生藥物交互作用，所以若有使用習慣，記得要告知醫師。
Q：睡前喝點酒是不是能幫助睡眠？
A：酒的確會縮短入睡時間，在前半夜可以增加深層睡眠，但酒精代謝快，到下半夜時酒精濃度降低就容易醒而不易再入睡，也容易有鮮明的夢。若是長期有酒癮的人，則有入睡困難、淺眠、和深層睡眠減少的問題。
有個美國脫口秀主持人說：「失眠是我最大的靈感」，一方面道出睡不著時腦袋轉個不停的困擾，一方面也以幽默的角度看待失眠這件事。除了尋求專業幫助、用本文內提到的一些方式調整，或許以幽默輕鬆的態度去面對失眠，能避免因擔心睡不著而造成壓力更睡不著的狀況。祝各位讀者一夜好眠。
（本文作者為振興醫院身心內科主治醫師；原文刊載於【袁醫師@愛加倍】）
