史考特最近在一位朋友的臉書上看到這則分享：「油膩大餐＋咖啡，血糖控制最糟的組合」。文中提到：「在享用一頓油膩膩的大餐後，很多人可能會喝一杯咖啡解膩。但加拿大一項研究發現，這樣反而會讓血糖加倍升高，甚至是從正常值升高到有糖尿病風險的地步。」
問題來了，媒體最近才在大肆報導新版美國飲食指引的修正，除了膽固醇的限制完全解禁之外，飲食指引還明確指出：每日3至5杯咖啡有助減低患上第2型糖尿病和心血管病的機率。小編啊，你這是在跟大夥兒們開玩笑嗎？
史考特曾在【迷思】喝咖啡到底健不健康？裡提到這種狀況：新聞一下說吃OO好，一下又說吃OO不好，互相矛盾的營養學觀念在媒體上流竄，結果就是真相越辯越不明，大眾根本無所適從。
為了解開這個謎團，史考特要來替大家導讀幾篇科學文獻。到底咖啡會增加，還是降低糖尿病風險呢？
油膩大餐配咖啡
首先讓我們來看看那篇油膩大餐配咖啡的研究是怎麼做的：2011年加拿大學者Beaudoin等人招募了10位健康的年輕男性，首先請他們喝下一杯特調，當作油膩大餐的替代品。這杯「特調」的組成物有棕櫚油、大豆油，用微波爐加熱後與溫水、乳化劑、還有人工甘味劑阿斯巴甜，聽起來根本美味極了，不知道Beaudoin付了這些受試者多少錢。
在捏著鼻子吞下油脂特調後的第五小時，他們喝下普通咖啡、低咖啡因咖啡、以及水（對照組），並接受口服葡萄糖耐受試驗。結果發現，喝咖啡的人血糖升得較高，胰島素分泌量也比較多。這反映出他們的胰島素敏感度變差了（註1）。如果您是一分鐘健身教室的忠實讀者，應該知道胰島素敏感度變差不是一件值得高興的事。
（不知道也沒關係，連結點進去就知道了。）
這並不是單一個案：2002年Keijzers使用最精準的測量工具Hyperinsulinemic-euglycemic clamp也發現，靜脈注射咖啡因可以降低胰島素敏感度達15%之多。看來糖尿病的兇手已經找到，就跟你說咖啡不能多喝吧！快放開右手那杯星X克，還有左手那隻肯X雞！
（註1：本研究的10位受試者分別在五個不同時間裡重複進行這個實驗，如此每個受試者都可以作為自己的對照組，證據能力更強。）
登愣～矛盾出場
但如果我們把視野從實驗室拉遠到國家級的大規模人口調查，會發現事情長得很不一樣。
Dam與Feskens在2002年的Lancet期刊上發表一篇納入17,111位荷蘭人的世代研究。他們用問卷方式調查人們的生活習慣，當然，這包括了一天喝幾杯咖啡在內。
他們發現每天喝大於七杯咖啡的人們，產生糖尿病的風險是少於兩杯者的一半左右。Dam還進一步指出，咖啡喝得多的人往往更肥胖、更多抽煙者、教育水準更低、生活形態更不健康。有趣的是，將這些因子納入統計模型後，喝咖啡預防糖尿病的效果反而更加顯著（註2）。
這絕對不是單一個案，綜合九篇觀察性研究，共19萬人的統整分析也認為：一天七杯以上能降低糖尿病風險達35%。
這麼一來豈不是要打架了？短期研究說咖啡不好，觀察性研究又說咖啡很好，我們到底該聽誰的？
（註2：統計模型可以用數學計算去除掉體重、吸煙等對糖尿病風險的影響，當然這不是一個完美的方法，但經過校正後咖啡與糖尿病的「負向」關連反而更顯著，讓我們可以更肯定咖啡保護作用的存在。）
16週的即溶咖啡挑戰
2012年來自日本的Ohnaka等人發表了一篇長期臨床試驗的結果，史考特認為能解開關於咖啡的爭議。
Ohnaka招募了49位中年男性並分為三組：
• 一天五杯即溶咖啡。
• 一天五杯低咖啡因的即溶咖啡。
• 不喝咖啡。
實驗進行到8週與16週時，受試者分別進行兩次口服葡萄糖加胰島素測試，剛好就類似史考特自己做過的那一種。
結果出爐，喝咖啡的男性口服葡萄糖試驗成績明顯較研究開始時改善，低咖啡因與不喝咖啡組則沒有發生變化。這意味著在16週中，咖啡組的胰島素敏感度提升了。
雖然油膩大餐的研究告訴我們，喝下咖啡的數小時內胰島素敏感度會變差，但長期看來這個效果消失無蹤。
更值得一提的，咖啡組在16週時間內體重下降1.1公斤，腰圍縮小1.5公分（註3）。低咖啡因組體重反倒微幅上升。
（註3：咖啡改善胰島素敏感度的效果可能來自腰圍與體重的改變，但至少我們可以肯定，連續四個月每天喝五杯咖啡是不會害你糖尿病上身的。）
把全部兜在一起
以分鐘、小時為單位來觀察身體的變化，可能會跟以週、月、年來看得到很不一樣的結論。就像史考特之前談過的，低強度運動雖然在訓練中燃燒更多脂肪，長期看來與高強度運動的減脂效果其實差不多。
咖啡的爭議也是源自同樣情況：短期與長期的效果完全不同。
咖啡因進入人體會作用在Adenosine接收體上，Adenosine這個化學物質在腦部控管我們的睡眠，咖啡因就是藉由這層關係來阻斷我們想睡的慾望，進而提振精神。Adenosine接收體同時也參與體內的醣類代謝，阻斷它等於阻斷了醣類的代謝路徑。再加上咖啡因刺激腎上腺素的作用，也難怪喝下咖啡因的數小時之內，胰島素敏感度會下降。
但這是否會造成長期的傷害？根據現有的文獻來看，不會的。
跳脫「小時」的框架，從上述的16週研究，或甚至更長期的世代調查，我們看到了喝咖啡不但無害，還甚至能降低糖尿病風險。學者猜測，這是因為咖啡富含多種天然抗氧化物，能降低體內的氧化壓力進而提升胰島素敏感度。而咖啡中的綠原酸（Chlorogenic acids）成分，也在臨床試驗中被證實能降低胰島素與血糖。
把眼光放遠來看，咖啡其實是好物！
結語
科學文獻中結論的那個段落常常會寫：「關於這個疑點，我們還需要做更多的研究來證實...」。這句講了等於沒講的陳腔濫調，其實反映出一個科學人必知的重要觀念：一篇文獻、一則研究，都只是一小片拼圖，不足以呈現事實的全部。以管窺天，或者說以一篇文獻來推斷，得到的結論往往會失準。由目前的證據看來，長期的咖啡飲用對糖尿病是有保護作用的，其詳細機制雖尚不明確，目前推測是與抗氧化物的作用有關。
另外提醒各位，瑞典研究指出黑咖啡加鮮奶或鮮奶油是可以的，但加入太多糖可就會抵銷掉咖啡的保護作用囉！
專欄介紹：
史考特醫師，本名王思恆。從醫學院時代就深深著迷於健身運動，有感於坊間健身、減重觀念充斥太多的迷思，著手撰寫網誌「一分鐘健身教室」。將生硬的科學文獻化為簡單明瞭的內容，讓讀者輕鬆獲得健康、減重、運動新知。
更多文章請至【史考特醫生的部落格】／【史考特醫生的粉絲專頁】
