長照2.0出爐之後，媒體上出現各種批評的聲音，可惜鮮少對實務層面的建言。從醫療者的角度，我認為現階段，高齡社會的長期照顧，最需要「支援居家照顧的醫療」。
日前，日本在宅安寧協會理事長，小笠原文雄醫師在台灣巡迴演講，演講中提到：「即使獨居一個人，也可以在家善終。」所謂「在宅醫療」，是一種概念，指支援在家生活的醫療，包含了醫師的診療、護理師、藥師、物理治療師、職能治療師、甚至針灸按摩師在宅執行各種醫療行為。由於日本幾乎沒有外籍照顧移工，事實上，真正支援一個人在家生活的人，就是居家照顧服務員（簡稱居服員）。
目前長照2.0計畫中，政府規劃AB級服務中心或C級長照站，連結的在地醫療單位（衛生所、醫療群等），結合社區內醫療與照顧資源，值得鼓勵措施，也大大超越長照1.0。然而，社區診所、衛生所、醫院、居家護理所，如何讓照顧每一位居服個案的各種專業「有效連繫」，每個地方都有發揮支援照顧者的功能，才是一大難題。
嘉義市社區醫療發展協會與嘉義市居家服務中心（嘉義基督教醫院）合作，自2015年開始建立Kintone雲端平台，以居家服務中心200多位個案，連結各種醫療服務進入家中，從失能到臨終的全程介入。
嘉義基督教醫院老人病房、安寧病房醫師、藥師、物理治療師都加入。今年，衛生所醫師也自發性參與支援居家服務中心。Kintone雲端平台也連結嘉義地區安寧照護網絡，在居家照顧的長輩中，近兩成利用這樣支援服務，雖然個案的利用量不多，但是這些居服個案，從此不會因為血壓或體溫等生理變化，就立刻被送到醫院急診的狀況，至少已經有5位長輩在家善終。雲端平台主要窗口，正是居家服務中心的居服員督導，他們扮演協調資源角色。
在日本介護保險中，最重要的角色，是照顧經理（care manager）。最重要的活動，照顧經理定期在個案家中，召開「照顧共識會議」，是非常重要的活動。讓居家照顧服務員與居家醫師、居家護理師、居家藥師、居家物理治療師、職能治療師、輔具廠商、交通接送單位、日照單位、喘息機構，面對面彼此認識，確認照顧方向以及合作的方式。
「照顧共識會議」時機有三，1. 家屬主動要求，2. 照顧經理認為有必要 3. 各種服務提供者，出現轉換，就必須召開。可惜目前長照2.0計畫中，還沒有看到鼓勵「跨專業連繫」的規劃。沒有「跨專業連繫」，承擔服務量最大的居服員，就不容易被支持。居服員不穩定，個案照顧品質就受影響，連帶的各種照顧問題，和衍生出醫療問題，便會接踵而至。讓每一個居家服務中心，都有自己醫療靠山，就是讓每一位個案有安心在家療養的機會。
讓居服中心有靠山，這樣的「配套措施」，看似很簡單，若能具體落實，我想長照2.0會讓人刮目相看！
（本文作者為在宅醫療研究會召集人）
