欣聞臺北市政府即將針對國宅，啟動「石頭湯計畫－社區整合式照顧服務」，這是柯市府團隊拜訪東京附近柏市，一處高齡化率超過40%的團地（公共住宅）後重要的政策之一。事實上，近日北市府也已經完成一區一日照的工程，最後一塊拼圖，就是中正區多元照顧服務中心（小規模多機能服務）。
所謂多元照顧服務中心，源自2015年衛福部社家署開始推動社區整體照顧－推動小規模多機能服務計畫，全台要成立22處小規模多機能服務據點。小規模多機能服務元祖，日本則是自2006年開始導入。日本的小規模多機能居宅介護，小規模意味使用者人數不多（規定登記人數最高29人），多機能意思是可以接受居家照顧、日間照顧、和臨時留宿。
筆者曾拜訪幾處日本出名的小規模多機能服務單位。印象深刻鹿兒島共生之家，黑岩尚文先生（日本小規模多機能型居宅介護事業所連絡會副理事長）一句話，他說：「我們一直思考的，不是提供吃飯、大小便的照顧，而是支援他們在社區生活到最後。」在日本，約3成的小規模多機能服務單位，可以做到讓長者在地終活。假如沒有在宅醫療和24小時居家護理協助，小規模多機能服務單位可以做到嗎？恐怕很困難。
因此，日本2012年開始複合型服務，也就是原本的服務，加上在宅醫療中24小時巡迴的居家護理。2015年之後，這類服務改稱「看護小規模多機能」。比較鮮為人知是給付的加算很大方，例如，參與出院支援的加算，緊急護理訪視加算，臨終照顧的加算，癌症末期病人照顧加算等。即使是末期安寧病友，也可以接受小規模多機能服務。只有在宅醫療，沒有能夠接納臨終的留宿空間，無法在家善終，只有小規模多機能，沒有在宅醫療支援，也無法在地終活。
接下來的長照2.0計畫，從A級旗艦店，B級專賣店到C級柑仔店，都邀請醫療單位參與，但無論何種醫療單位介入，都脫不了和照顧服務單位之間的媒和。「石頭湯計畫-社區整合式照顧服務」也是一樣，只有服務本身是不夠的，有一些資源投入鼓勵「彼此連絡」是必要的，要費一番功夫做到「有效連繫」。因此，假如，小規模多機能 x 在宅醫療 x 有效連繫＝在地終活，相信石頭湯計畫能夠更上一層樓。
（本文作者為在宅醫療研究會召集人）
