寶寶平安順利地產下，大家總是鬆了一口氣，開始沉浸在歡樂喜悅的氣氛中。只是，大家可別忘了，生產還沒結束哩！還有胎盤呢！胎盤也可能會出人命的喔！
胎盤負責母體與胎兒養分氧氣的傳輸，所以胎兒尚未脫離母體前，是緊緊的黏在子宮內壁上。當胎兒順利娩出後，功成身退的胎盤，就會自動的剝離，完成整個分娩的過程。
「Call for help！」初遇植入性胎盤
十多年前當我還是第一年住院醫師，剛報到沒多久約莫是第二個禮拜吧，接到一位已經足月、前胎剖腹的產婦，預定於早上八點剖腹生產。一如往常，寶寶很快地生出来、斷臍、手術室傅出哇哇的哭聲，主治醫師接著把手伸到子宮裡面，準備把胎盤生出來。
「慘了……」主治醫師大喊，「胎盤拔不下來！」映入眼簾的，竟是一大片的鮮红，一瞬間把整個肚子淹没，血流沿著產婦的肚皮、腰部，整個往外溢出，幾秒鐘後，手術床已經滿是血了，我的腳趾頭也感覺到液體滴下來，低頭一看，天啊！地板ー灘血紅了！
產婦瞬間呈現休克狀態，監視器警報聲大作，好幾位麻醉科醫師衝進來，試圖穩住生命徵象。「Call for help！」主治醫師一面用十幾塊大紗捲壓住子宮，一面要護士打電話求助。資深的醫師陸陸續續抵達，「植入性胎盤啦，完蛋了完蛋了！」主治醫師氣急敗壞地嚷嚷。
「請聯絡家屬，準備子宮切除手術器械，再推一台抽吸器吸血。」主任一面穿起手術衣，一面囑咐護士小姐們分頭處理。手術台上，包括主任，已經擠著兩位主治醫師和兩位總醫師了，於是我這個臉色發青的菜鳥，一面發抖一面脱下手套，從第一助手退為打雜工，幫忙向家屬解釋，撿拾散落一地的血紗布，並聯絡血庫，把醫院所有的血都送上來。
手術就在血泊中緩慢的進行，我探過頭瞧了瞧，血還是汩汩的冒出來，血管、韌帶、子宮、膀胱根本認不太清楚。還好都是身經百戰的醫師，在團隊合作之下,手術終於在下午五點左右結束，總共出血一萬九千西西，子宮切除，部分膀胱切除縫合，輸尿管斷裂重接，孕婦進加護病房。
真是驚心動魄的一幕，到現在我都還記憶猶！這就是「植入性胎盤」，一旦胎而娩出後，胎盤卻緊緊地黏在子宮上面無法剝離，接下来就可能要面對這樣的場景。
對付「植入性胎盤」，要先徹底瞭解
以往，植入性胎盤的發生率大約只有幾萬分之ー左右，不過近年来，發生率逐漸上升，據統計已經高達1／533，也就是説大約1000次生産就會遇到兩次之多。主要的原因在於子宫手術，特别是剖腹生產比例的增加；此外，做過流產手術、子宮肌瘤切除手術等的患者，發生植入性胎盤的比例也會上升。胎盤的構造可以想像成樹根，在成長的過程如果遇到子宮較為薄弱處，整個根部會埋進去，盤根錯節，深入子宫肌肉層，甚至穿透子宫埋入附近的器官例如膀胱中，狀況之棘手可見ー斑。
既然植入性胎盤如此的危險，那我們可以事先預防產前診斷嗎？首先，病人的懷孕史、手術史要詳細詢問，子宮動過愈多次手術，發生的機會就愈高。另外，植入性胎盤患者，血清中的甲型胎兒蛋白（alfa－fetoprotein，AFP）也會上升，可以參考。
超音波對於植入性胎盤的診斷更是扮演重要的角色，有經驗的婦產科醫師做超音波檢查，不是只針對胎兒的發育，對於胎盤我們也不會忽視。胎盤的位置就可以給我們很多的線索，因為如果是前置胎盤，發生植入的機會就會增加，根據統計，如果有剖腹生產史，再加上這次懷孕是前置胎盤，那植入的機率高達25%！此外，植入性胎盤會有一些特殊的超音波變化，再配合彩色都普勒超音波，或是核磁共振檢查，準確度更高達95%以上。
當我們懷疑有植入性胎盤的情況該怎麼辦呢？首先，我們必須要選擇大醫院產檢生產，因為除了婦產科醫師外，醫院中要有獨立血庫，有可以24小時執行血管栓塞、氣球栓塞術治療的放射科醫師，要有經驗豐富的麻醉科醫師，也要有新生兒科專科醫師。這是一個專業的團隊合作，值得一提的是氣球栓塞術的引進；對於疑似植入性胎盤的個案，台大醫院施景中醫師成功的利用這一項技術，成功的幫助很多的患者，甚至手術過程完全不需要輸血，可以說是劃時代的進展。
植入性胎盤有没有保留子宫的機會呢？這要看植入的範圍有多大。有些時候，胎盤只是少部分植入，又没有大量出血，這時候可以試著保留子宮，把ー小塊胎盤留在子宫内。當然這還是有風險的，主要是再出血以及感染的機會上升，所以在產後的兩個月內，都要非常的小心追蹤，避免併發症的產生。
希望懷孕寶寶都很健康，胎盤也要健康！
（作者為禾馨新生婦幼診所院長；本文獲作者授權刊登，原文刊載於婦產科楊濬光醫師部落格）
