「醫生，我媽媽回去鄉下了！請你去幫我看看她，今天血糖200多。我們有去醫院，醫院醫生說檢查要重新做一次，我媽媽不要...」電話一頭說。
80歲，獨居老太太，參加全國舞蹈大賽前一週，因為血糖高達500，緊急申請居家醫療，胰島素注射下，子女回到家時候，血糖已經控制到300左右。住在北部子女擔心，堅持應該到北部「休養」，錯失今年出賽機會。即使關節退化行動不便，我們衝過去時候，依然在田裡工作，樂此不疲，畢竟這才是她熟悉的「生活」。長照2.0的目標在地安老（Aging in place），在熟悉的社區以自己的生活方式終老，如果沒有居家醫療協助，是不可能達成的。
各方注目的長照2.0試辦即將上路，各種問題接踵而至。媒體報導，台北都會區老人家，喜歡到大醫院「賞名醫」，即使居家醫療介入也不領情。事實上，台灣沒有分級醫療，鄉村民眾和都市沒有差別，名醫誰不愛，只是「離我好遠」。拜健保之賜，健保卡每個月往返都市，「健保宅配藥品」，從林口、基隆到台東市，「名醫的藥」在偏鄉無醫村都看的到，但血壓動輒240，血糖動輒500，也不少見。
無醫村生活2個月來，直接與居服送餐單位「同署辦公」，目前已經有70位「居家醫療」的個案。所有個案中有一半接受「長照1.0」的服務，其中的85％有接受「送餐服務」。我們的個案，有三成完全臥床，其餘依靠柺杖、助行器或代步車移動，自己緩慢行走只有1/5，45％的個案獨居，一半是重度失能，60％屬於健保照護階段中沒有管路的「居家醫療」。疾病類型以糖尿病、高血壓心臟病、中風和關節等慢性退化性為主，超過七成，事實上，95％的個案沒有癌症。我時常開玩笑說，只要沒辦法買菜，都是我們的個案。
偏鄉重複就醫的情況，和都會區無異。差別在偏鄉就醫不便，小病拖大病又無法適切發現和處置。即使到都市的大醫院治療後，後續的追蹤和管理，又是一道高牆，名醫的藥拿回來了，卻也沒辦法發揮效果。實際上，我們有三成力氣在「健康管理（量血壓等）」，三成力氣在「藥物管理（含送藥）」、只有三成力氣用在「治療處置」，急症處理和慢病管理，真是非常缺乏。
居家醫療可以協助急症處理，預防慢性病失控，進一步避免失能惡化。到台北看名醫是一時的，健康管理是永久的。可以天天看名醫的人畢竟是少數，偏鄉更需要完善的居家醫療資源。居家醫療銜接長照服務，不必等長照2.0上路，只要有心「投入資源」，建立「居家醫療與照顧連繫據點」，馬上可以做到。
（本文作者為在宅醫療研究會召集人）
