名作家瓊瑤女士公開說明，夫婿平鑫濤是已罹患血管性失智症，且是因小中風所導致，她寫下：「我的丈夫失智了！請求你，最後一個忘記我！」的心願，引起外界關心。事實上，如果政府能早日建立急性後期照護（Post-Acute Care, PAC）制度，協助中風患者在黃金期進行復健，是可能降低中風患者再次住院、或再次中風等，可不再讓類似瓊瑤女士的家屬傷心。
急性後期照護是對於腦中風、髖關節骨折、腦傷與人工關節置換等患者在急性治療後，進入急性後期照護，能在治療黃金期內迅速銜接積極性跨專業的整合性照護，能逐漸恢復功能，或避免失能程度加驟。一方面，可大幅減輕家庭照護的負擔與壓力；另一方面，可降低後續再住院率、減少醫療費用，也可強化急性醫療資源配置效率，並能與社區長期照護服務接軌。
衛福部健保署在2013年公告「全民健保提升急性後期照護品質試辦計畫」，試辦對象僅為腦中風，目前將擴大到髖關節骨折，另因新北市八仙樂園塵爆事件，2015年公告「全民健保燒燙傷急性後期整合照護計畫」，由健保署提供給付，使醫院有誘因朝向建立急性後期整合照護模式，但至今尚未全面實施。
為何建立急性後期照護可讓類似瓊瑤女士的家屬不再傷心？關鍵是以跨專業的整合照護模式，掌握黃金期給予患者復健計畫，改善營養狀況，以強化肢體功能恢復的可能，提供以患者為中心的整體周全性評估，包括慢性疾病的管理、避免多重用藥、營養支持、身體功能復健、心理狀況支持以及出院後的居家支持等多面向的課題。
以平鑫濤先生為例已住院超過400天，且以從小中風的疾病類型退化到血管性失智症。根據臨床研究，每年約有5%的中風患者會罹患失智症，追蹤5年後，得失智症機會約有25%。另外也有國內研究指出腦中風患者出現再住院及超長住院情形。
榮民醫療體系執行急性後期照護的實證研究顯示，社區醫院提供跨專業團隊的急性後期照護，可顯著促進患者功能的恢復和減少一年內死亡率62%；使患者身心功能、情緒、營養與行動力有明顯的進步；此外，急性後期照護兩周可降低再住院率，住院天數也比未接受急性後期照護患者為短。
如何將復健活動融入在日常生活中，以生活照護為主，醫療照護為輔，建立患者生活自立為目標的規律化生活，是中風後患者避免再次中風及退化成血管性失智症的關鍵所在。長久以來，急性醫療告一段落，面對的是返家後的照護，常使許多家屬是不知所措，想盡辦法滯留醫院，或是再以其他原因入住醫院，非但無法解決問題，更欠缺跨專業的周全性評估與整合性照護。
今天衛福部在推動長照2.0服務項目之一的出院準備計畫，事實上，更應先儘速建構完整的急性後期照護服務體系與財務支付機制，才是能避免類似瓊瑤女士的家屬不再傷心的重要途徑，別再頭痛醫頭，多頭馬車，各行其是，衛福部應以民眾福祉為優先，早日整合業務與功能。
（圖片來源：Pixabay 2tuetam）
（本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）
