八月初以股市新聞為主的媒體紛紛報導，上市公司錸德宣布，與日本夢之湖結盟，引進「減法照護」日照系統，預計未來3年，在海內外擴增15至20個據點。讓我不禁想到最近日本一蘭拉麵進軍台北，所引起排隊的人潮，是否可將日照當做拉麵店一樣以連鎖方式來經營，並走到海外？
日照是日間照顧中心的簡稱，服務對象是以失智症長者為主，是在社區當中設立，服務社區內罹患失智症的長者，讓家人得以喘息或正常作息，長者下午返回自己家，服務時間是以平日的白天為主，剛開始引進台灣時，有人誤以為日照是「曬太陽」的地方。
既然是服務失智症長者，日照的成員自然必須認識失智症，具有失智症照護技能，瞭解如何為長者量身裁製個人化的非藥物療法活動，目的是希望能幫助長者降低精神行政症狀（BPSD）出現，減緩退化，穩定情緒，活出尊嚴與自我價值。
2014年，當時的行政院長江宜樺宣布「臺灣368照顧服務計畫」，預計三年投入100億元推動一鄉鎮一日照，使得台灣地區日照數量迅速成長，長照2.0推動後，規劃未來要有469A-829B-2,529C的建置數量，B級據點都需具備日間照顧的功能，全台需要建立829個日照。
問題出現：照服人力從那裡來？
台灣至今，尚未有計畫長期培育失智症照護人才。公辦民營的日照極為缺人，民間企業亦是如此，對於失智症知識、照護技能、個人化活動設計等均非短期內可以速成，目前照服員只要去上90小時課程，都可拿到結訓證書，立即就業，因為市場太缺照服員，但日照的照服員是否可只上90小時課程，就可進場服務？尤其課程規劃欠缺失智症內容。
欠缺專業知識會狀況百出，現在就已發生失智症長者自行離開，日照中心渾然不知，直到警察將長者送回家，家人納悶，為何送去日照後，長者竟然可自行上街，陷入危險的車陣中？還有日照的照服員不懂精神行為症狀，會與長者爭執是誰拿走長者的錢包？有的更是放任長者睡覺，只要不出亂子就好。
錸德宣稱，2-3年設立15-20間日照，如果平均每家日照需要6位照服員，至少需要100位照服員，長照2.0需要建立829個日照中心，至少也需要近5000位照服員，現在連居家服務都不足，尚缺近2萬人，更遑論專業知識與技能要求更高的失智症照服員，就連衛福部允諾，去年底要提供的失智症安全看視，至今還是跳票。
再者，錸德所引進日本夢之湖的減法照護的理念，需要更多「專業」的照服人力去面對不同長者的需求，能因瞭解長者現存能力及需要強化能力後，逐步引導長者融入環境，參與活動，進而讓長者重拾生活自理的能力，並找回活著的動力，減輕家屬後續照護上的負擔。
此外，佔地200坪以上錸德的旗艦店，利用園區錸德公司的工廠，耗資兩千萬，請日本夢之湖日照人員前來打造，第一位服務的長者即是錸德集團的創辦人葉進泰，是否可複製？日本夢之湖日照成立於2011年，6年來也不過成立了12家連鎖日照中心，錸德在去年初才成立，卻能後來居上，是為了股價？還是已經儲備好專業人才？已充分瞭解失智症照護？甚至能將日本減法照護融入到我們文化中？也懂得轉化到對岸文化中？
衛福部複製日本小規模多機能日照，已帶台灣多家日照業者去日本研修，至今尚未能掌握核心價值，遑論轉化文化間差異，再加上我們的一例一休，已出現水土不服。雖然失智症病理是一致的，但類型繁多，又因長者的生命史、生理、心理、現存能力、興趣、家庭照護能力與條件等產生個別性的差異。
一蘭拉麵是可將美味的湯頭、豚肉配方制式化，服務建立標準作業流程，室內設計及價格因地制宜，因應當地消費者偏好以調整口味，不需要因消費者個別化差異去提供服務，即使如此，該店1960年創立至今也不過50多家分店，錸工廠日照若在兩年內，擴展出15-20家，希望真能維持日本夢之湖日照的品質，更希望不會因人力素質，出現失智症照護上的狀況。
（本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）
