衛福部長陳時中在長照2.0試辦一年後的檢討中，提出一項政策方向：長照2.0佈建居家及社區長照資源量能，就是希望將這些家庭納入照顧體系，減緩移工使用率。如果還持續以目前失智症共同照護中心拼數字與量能的思維下，無法落實提供服務，家庭中一旦有家人被確診罹患失智症時，最直接的做為還是聘請外籍看護，長照2.0在失智症照護政策上仍會是一場空。
根據衛福部的報告中指出，2016年推估台灣已有超過26萬的失智症患者，在這其中輕度認知障礙（MCI）（39%）及輕度失智症患者（35%）兩者人數最多，共占有七成四，中度患者占有（12%），重度（14%）。
再根據衛福部數據至今年第三季止，已有1,166,809位領有身心障礙手冊，其中是以失智症障別申請者僅有49,886位。目前若要申請政府長照服務，必須先要有身心障礙手冊，才能長照管理中心申請，現在增加失智症共同照護中心來提供服務，但目前最多僅有近五萬失智症患者具有基本資格來申請長照2.0服務。
接著再看衛福部長照服務量能數據，可看出實際有多少失智症患者已使用長照服務，及還有多少患者尚未被確診。2016年使用政府長照服務的失智症患者中，僅有8,500人次使用居家服務，580位使用日間照顧中心，占整體失智症總人口僅3.5%，換言之，剩下的96.5%是以家庭資源自行照護，或尚未被確診。
這其中：自行聘請外籍看護者有55,660位（21.3%），自行聘請國內照顧服務員有5,410位（2.1%），住進長照機構者有10,810位（4.1%），剩下180,210位（69%）如果不是由家人照護，就是家人根本不知道已罹患失智症，任其在家庭中生活。
根據勞動部至今年10月底數據，台灣已有246,454位外籍看護，再從衛福部統計數據來看，有55,660位失智症家庭聘請外籍看護來照護，是占外籍看護總人數的23%，近1/4的外籍看護在台灣是照護失智症患者。
如果瞭解失智症照護的特性，可以瞭解與其他長照需求者最大差別是：因認知功能缺損所形成的精神行為症狀（BPSD），使得照護者幾乎是24小時視線都必須看著失智症長者，照護壓力十分沉重。
如果失智症長者遊走出門，因欠缺現實導向與方向感，可能就找不到回家的路，也可就此天人永別；如果發生誤食，吃下不能吃的物品，輕者就醫，重者醫療也回天乏術；其他諸如：被害妄想、被偷妄想、妒忌妄想、重覆言語、重覆行為等，均會讓照護者瀕臨崩潰情境，甚至形成家庭衝突的主要原因。
又有家人要工作，也不知如何照護，因此，最快的方式是聘請外籍看護以24小時來協助照護，至少安全及生活照護有人可代勞，這也是為什麼在衛福部統計資料中，在資源運用以聘請外籍看護占最大比例，倘若陳時中部長的理想：希望長照2.0佈建居家及社區長照資源量能，就是希望將這些家庭納入照顧體系，減緩移工使用率，就要看陳部長能提供何種服務能讓失智症家庭安心，能取代目前24小時提供服務的外籍看護？
無論是日照中心、居家服務、安全看視、社區據點等長照服務，都是提供部分時段的服務，且目前服務量能遠遠不足，因此，若要能實踐陳部長的理想，唯有強化對家庭照護者的教育訓練與心理支持，再輔助喘息服務，以減少180,210位由家人自行照護或尚未被確診的失智症患者會走向聘請外籍看護的路，否則具有經濟能力的家庭，最快速解決眼前的照護困境，還會是聘請外籍看護，外籍看護的人數還是持續上升，陳部長的理想將變成為南柯一夢。
（本文作者為元智大學老人福祉科技研究中心顧問、失智症整合照護專家）
