張媽媽是標準的家庭主婦，平常相夫教子，準備東、準備西，忙進忙出地也不覺得累。今天一大早起來，準備去菜市場買菜之前先上個廁所，赫然發現，馬桶內怎麼會是血紅色的？都更年期了難道還有月經？莫非是小便出血？張媽媽一時不知如何是好。
一、血尿的定義
血尿就是在我們的尿液中排出不正常數目的紅血球，可分為明顯看得見的血尿，與肉眼看不出、需要用顯微鏡檢查才能看得出來的顯微血尿（通常是指離心尿液分析中，每個高倍視野可以看到3個以上的紅血球才稱為血尿）。血尿只是臨床上的一個徵兆而已，沒有辦法依據血尿的多寡來直接判斷該疾病的嚴重性。
二、引起血尿的原因
（一）腎臟本身的病變
包括腎臟內微血管內皮到腎絲球上皮細胞的屏障，如果遭受破壞就有可能造成血尿。
1. 如果腎臟有外傷、腫瘤、發炎等情況，就會造成紅血球可以穿出腎絲球過濾器或腎小管，直接進入尿液之中。
2. 紅血球經由微血管腔滲出，通過腎絲球的基底膜與表皮細胞之後進入尿液中。
3. 含鈣結晶體直接傷害到腎小管，也會造成血尿。
4. 由於運動、發燒、高代謝狀態等，造成腎臟的血流量增加，腎絲球過濾出來的紅血球也會隨之增加，因而也可能造成血尿。像是副甲狀腺功能亢進，會因分泌太多副甲狀腺激素，造成血鈣增加，因而造成腎結石，而有血尿出現。
各種原因的血尿可能伴隨的症狀
（二）輸尿管、膀胱、尿道的病變
輸尿管、膀胱、尿道的這段路線上，有發炎、結石、腫瘤或其他原因等，造成路線上的表皮遭受破壞，也會有血尿發生。
三、血尿的診斷與鑑別
在懷疑有血尿出現時，可以使用尿液試紙來檢查看看有沒有潛血反應，再經由尿液鏡檢以確定是否真的有血尿。必要時可以再進行腎臟超音波檢查、攝護腺超音波檢查，以及腎盂攝影檢查、膀胱鏡檢查等以確定診斷，必要時也會進行血液檢查。
但是，我們不宜因為看到尿是紅色的就立刻懷疑是血尿。例如有些人在吃了紅肉的火龍果之後，會發現小便中好像帶有血一般的絲狀物，但其實這是正常的現象，只要不吃它，「血尿」就不見了。此外有一些藥物，例如抗結核病藥物，使用之後會有小便呈紅黃色的現象，這也不是真正的血尿，不必過於恐慌。
（圖片來源：Shutterstock Pair Srinrat）
（作者為台大醫院家庭醫學部醫師。原文刊載於李龍騰《中高齡不可忽視的身體警訊》／三民出版）
