也許，當我們覺得活著已經失去了尊嚴、認真思考生命意義、或自知生命已經走到盡頭的時候，會想選擇「安樂死」，這個生命議題始終是不分種族、不分身分地位皆須面對的。
看著照會單上寫的：「男性，55歲，病人向家屬提到不只一次想死，於是家屬（老婆）焦慮、不知所措，請心理師進一步給予心理評估及支持。」不是第一次看見這樣的照會原因，我相信這一定是在極大的痛苦下，病人才會對家屬說「想死」，一方面可理解家屬不知所措的心情，另一方面，也需要做好自殺防治工作，所以在優先順序上，會先訪視病人。
到了病房，阿龍沉默不語。面對沉默，我抱持尊重，完全只想了解眼前的人到底發生了什麼事情？記得初診斷時，他並不是那樣令人難以接近，「你，還記得我吧？在半年前曾經跟你談過的心理師。」
「嗯，記得。」雖然我明白阿龍不想多談，只回應短短的語句，但看見他瞳孔裡的眼神如此沉重，彎著身體不太舒服的樣子，「你哪邊不太舒服？需要協助嗎？」，他說因為癌細胞轉移至骨頭，尤其尾椎部分很疼痛，幾乎是睡不好的狀態，而且還提到這半年來每天都覺得很累，也覺得治療很沒有意思，經歷身心的疲憊。
「拜託，可以讓我安樂死嗎，台灣安樂死到底合法沒？」阿龍一臉正經嚴肅地問我。「我想，如果不是很大的痛苦，你不會這樣問我。」看著他皺眉、全身疲倦、眼淚在雙眼裡打轉的樣子，我將身體姿勢向前傾關懷他，豪不猶豫地說，「放心哭吧，你安心地哭沒有關係。」
讓個案安心地哭泣，並讓他們說出心裡未流動的話及情緒，也是我心理工作的一部分，雖然不可否認每次都是揪心的。
阿龍開始流眼淚，用顫抖的聲音說，「活成這樣子真的很痛苦，治療藥物那些都好像騙人的一樣，醫師說我治療效果不佳，我在想，乾脆不要治療好了。人怎麼可以活成如此沒有尊嚴」，邊哭邊說這段話的幾分鐘裡，夾雜著哽咽和啜泣聲。
在身心煎熬的脆弱狀態下，我想先陪著他，讓他的情緒流動會好一些，也試著回應那個關於無力感與尊嚴議題的提問，「當然，我同意你說人活著就要有尊嚴，只是無奈的是你的疼痛好像讓你很不舒服，先跟我說一下目前的疼痛狀況好嗎？1到10分，你現在幾分痛了？」
「9分，醫師來巡房，護理師也有問，但是我都不想說話。」
「你都沒有說，這樣他們很難做疼痛控制，都痛成這樣子了，我猜你什麼都不想管，也不想繼續做治療吧。」
從阿龍的過去經驗可以明白他一向是願意吃苦的人，而「活著要有尊嚴」是他認為相當重要的事，這段罹癌治療過程是他目前人生裡，覺得最沒有尊嚴的事情。「我覺得這根本是在拖累家人，然後每天體力差，治療半年，每天都在累，也不知道能做什麼，連基本的覺都睡不好，活著要做什麼！」
兩次會談都看見他太太眼眶紅紅地陪在旁邊，盡力照顧，聽主治醫師說太太聽到先生想放棄治療，焦急得不知所措。
我同理他現在的生活品質很不好，也覺得自己沒有用的感覺，「你現在的存在，對於家人來說是有價值的。現在你的疼痛控制聽起來很差，也因痛所以睡不好，這部分會幫你跟主治醫師再溝通一下。我可以了解你說想放棄治療的感受，不過先把疼痛控制做好，睡眠可能會好一些。現在的你，因為痛到很有情緒，難免什麼都不對、越想越沒有意義，然後心裡越來越苦。」
我跟阿龍的主治醫師溝通疼痛控制，主治醫師也說會幫忙調整，「但你到時候也一定要學習跟醫師溝通。」阿龍終於點頭說好，並對我說了感謝。
我微微笑說，「我還會再來評估你的狀況，也陪你談談生命尊嚴，我知道這對你來說相當重要。」
心理師的臨床筆記
癌因性疲憊（Cancer-Related Fatigue，CRF）
世界衛生組織（WHO）早在1998年即呼籲重視「癌因性疲憊症」，並在國際疾病分類編碼第十版（ICD-10）將「癌因性疲憊症」正式定義為疾病。
癌因性疲憊可能是長時間感到難以遏止的精疲力竭，身、心、靈都變差的一種主觀狀態，這種疲累不能藉休息而恢復，且通常在治療結束之後仍會持續，當知道自己或是照顧者有癌因性疲憊的狀況而形成「厭世」的感覺，建議主動與主治醫師討論，輕度的癌因性疲憊症，可透過飲食營養、運動等改善，建議每周應做150分鐘有氧運動，並再考慮是否需要找身心科醫師、心理師、營養師等其它專業共同協助。
• 與一般疲憊的不同
每個人都會有累的時候，但一般的疲憊通常是自己可以預期的感受，且絕大部分都知道自己為什麼會累，適當的休息可以解決此問題。
癌因性疲憊則是由於平常就缺乏能量，是一種異常或過度的全身性疲累，無法藉由適當的休息或睡好覺來紓解，疲憊有可能是急性的 （持續一個月或以下）或慢性的（持續一到六個月或以上），但無論時間長短，這樣的疲憊往往會影響到患者的日常工作及生活品質，造成心理上的無力感。
•「癌因性疲憊」的症狀
將近八成的癌症患者會有疲憊症狀，尤其是有接受治療的患者。疲憊症的成因相當複雜，包括生物性、心理性或行為上的原因，癥狀有疲倦、耗竭感、無力、無法運動、缺乏能量、虛弱、很愛睏、憂鬱、動作遲緩、身體沉重等。
當出現了「自殺意念」
親愛的，當你出現了自殺意念想法，想必經歷了一段無奈、無助的心情，這時可以尋找信任的人說出自己的感受，另外，在無助時也可先詢求免費的心理諮詢服務，比方衛福部安心專線 0800-788-995 或撥打生命線 1995、張老師 1980。
• 若身為家屬聽見病人提及「想要死」的言語，不要先急著給予批判或建議，而是先傾聽給予關懷，並密集陪伴在旁，立即轉介給專業的心理醫療人員。
（本文作者為童綜合醫院癌症中心心理師；原文刊載於江珈瑋《在還能愛的時候》／幸福文化）
