臨床上骨質疏鬆症病患經常發生脆弱性骨折，臨床上引起骨折的風險因子很多，但臨床上發現許多骨折病患同時罹患失智症，病患的認知能力與生活自理功能都減退，無論在治療和復健的成果上，都嚴重受到影響。
失智症是神經退化性疾病，症狀輕微時常會被人誤以為是正常老化現象，而延後治療時機。失智症會導致語言能力、思考判斷力等認知功能和行為能力退化，自我保護能力變差，在居家活動上主要以保護為主要目標，限制病患的活動量，使其運動量減少，體能減退，多項因子常常增高跌倒風險，約70～80%失智症老人每年至少會跌倒一次，骨折風險增高為一般人的3倍。
一項英國回溯世代研究發現，在8036名失智症病患中（含63.9% 女性），追蹤2.5年期間，共2500人曾發生跌倒（佔31.1%），1437人發生骨折（佔17.7%）。統計分析結果顯示，預估跌倒的顯著因子包括年紀、女性、身體疾病、先前曾跌倒病史、血管性失智症，鄰居隔離，獨居，以及居住環境障礙、少數族裔人士（如加勒比裔比亞裔）。但藥物（包括精神科用藥、重鎮定劑），神經精神症症狀、認知功能（Mini-Mental State Examination scores），或其他功能問題，未能預估跌倒。骨折的預估因子與跌倒因子相似，可供有失智症患者的家屬參考注意。
目前住在護理之家的失智症病患越來越多，若這些病患發生髖部骨折時，手術與否會造成何種影響？徵諸國外的臨床經驗，可供參考。美國學者曾報告3083位因嚴重失智症而住院於護理之家的髖部骨折病患，接受手術治療與非手術治療的臨床結果比較。病患平均年齡為84.2歲；女性2441位（79.2%），可以行走者共 879位（28.5%），接受手術治療者2615位（84.8%）；在為期6個月的追蹤期間，接受手術組的死亡率為31.5%，而未手術組為53.8%。存活超過六個月的病患共2007 位，其中手術組的疼痛率為29.0%，未手術組為30.9%；手術組發生壓瘡者為11.2%，未手術組則為19.0%。存活者仍維持行動能力者不多，其中手術者佔10.7%，未手術者佔4.8%。可見因失智症住院而發生髖部骨折的病患，在情各許可下，仍建議手術治療，因為接受手術後的死亡率和併發症，仍比未手術者低，且功能和症狀的預後較佳，對於照護品質也有很明顯的影響。
實際生活中，失智症病患發生骨折之後，可能由於過度保護而限制病患的活動，如此可能會加速肌少症和肌力減退，會更加重或加速病情助展，尤其是需臥床的病患，導致更失去自理生或步行的能力。臨床上仍應詳細審查健康相關因子，建議並落實攝取足夠的蛋白質、維生素D和鈣，及適量運動，注意環境和社會經濟因子對失智症患者跌倒和骨折的影響，才能改善失智症和髖部骨折的照護品質。
（圖／Shutterstock Toa55）
（作者為臺大醫學院骨科教授、主任）
