「醫院」是較大型的醫療院所。與坊間的診所比起來，最大的差距應屬急診室以及病房的存在。然而許多患者並不知道院內的標準作業流程，而以「看診所」的認知看待醫院的收治程序，著實造成許多的誤會以及不愉快。因此希望未來有需要至醫院就診時，能更加了解醫院的整體運作，也能做好萬全的準備，與醫護合作無間共創雙贏。
急診不是先到先看：急診的就醫分級制度
醫院的急診室基本上皆為24小時開放，以符合患者「緊急醫療」的需求。注意囉！急診的「急」是英文的「Emergency」，意思是「緊急」而非「患者很急」！
在急診常常發生這樣的情境：有患者於急診久等不耐，情緒失控對著醫護人員大吼：「讓病人等這麼久，算什麼急診！」此話一出便知又是一位誤解「急診」的民眾，一般民眾對急診真的有很大的誤會。
「急診」是處理「緊急患者」的地方，也因此看診順序是依照病情嚴重度，而非來到急診掛號的先後順序！那麼，是誰決定患者的病情嚴重度呢？答案就是急診的「檢傷醫護人員」。檢傷人員會根據患者的生命徵象、主訴、臨床表現等進行檢傷分類，給予患者嚴重度的分級，簡述如下：
也因此，每位來到急診的患者，在經檢傷醫護人員的評估後，便會被判定一個檢傷分級，級數越嚴重的越優先看診。
也因此，如果今天患者A純粹是因為離大醫院急診比較近，而跑去看小感冒的話，很可能被檢傷醫護人員判定為第四級或第五級。此時即使其他病患來急診掛號的時間較患者A晚，只要這些病患的檢傷分類為第一級至第三級，看診順位就會比患者A 要前面。簡而言之，去急診要有這樣的心理建設：「大病不用等，小病等到天荒地老。」所以若非突發性的嚴重不舒服、或是之前講述的急症相關症狀的話，還是建議隔天再至門診就醫即可，如此也可將有限的資源留給最需要的人。
什麼！你們調不到其他醫院的資料！？
患者來到醫院急診室或是門診之前，往往已在其他醫療院所就醫及做過相關檢查，但因病況較為棘手因此轉介而來。然而，許多患者就診之時，往往未將之前醫師所開立的藥、以及做過的檢查結果一併帶來。如此不但之前醫師的努力結果未被確實傳遞，也可能拖延到正確診斷及治療的時間。
這時患者就會問醫生：「你們醫療院所間難道資訊沒有互通嗎？」這個問題就有點尷尬了，可以說有，也可以說沒有，總之就是沒有「完全」互通。以下舉例：
沒有互通的資訊：
• 病歷：每家醫療院所的病歷系統皆不同，因此完全無法互相流通。Ａ醫院針對患者詳細的病情紀錄以及最後的診斷，Ｂ醫院毫不知情。因此當患者從Ａ醫院轉至Ｂ醫院求診時，Ｂ醫院的醫護人員必須再從頭到尾重新詢問及記錄。
• 檢驗影像與報告：患者可能在Ａ醫院做過了抽血、超音波、電腦斷層等檢查，這些檢查報告與影像檔一樣沒有互通！如果沒有帶著報告而直接到了Ｂ醫院，較基礎的檢查（例如抽血、超音波等）可能會需要重做，而較高階的影像檢查（例如電腦斷層、核磁共振）因為健保規定的關係，只能請患者或家屬回原本的醫院索取報告以及影像檔，如此一去一回常會消耗許多時間。另外，雖然新一代的健保雲端系統可開始查詢到外院高階檢查的文字報告，但因為沒有影像檔案的關係，可提供的資訊十分有限。
有互通的資訊：
• 處方藥物：若患者有簽署「雲端藥歷同意書」，則各醫療院所可以憑藉著病患的健保卡，查詢到近期患者被開立的處方藥物。話雖如此，「雲端藥歷」的系統往往需花費不少時間登入，還要搭配健保卡讀卡機等專業設備才得以使用。因此在常常人滿為患的門診或急診，此功能並非那麼方便被使用。
診斷一個較棘手的疾病時，就好似名偵探在推理的過程，而其中參與的醫師都是各顯一方的偵探。今天兇手可能是甲、乙、丙其中一人，醫師Ａ針對甲做了相關的證據查驗（做了檢查），判定了甲沒有嫌疑。雖然沒有抓出真正的兇手，卻也給了後面醫師更多的資訊，以利於其在乙、丙之中抓出真正的犯人。這也是為何醫療資訊流通如此重要的原因。
Q：更換醫療院所時，該怎麼做最好？
A：看完以上整理就會了解，目前唯一在醫療院所間有流通的雲端資料，就只有患者近期的處方藥物以及高階檢查文字報告。但由於系統設計及功能未齊全的關係，這兩項雲端查詢的功能往往有非常大的限制。也因此，在政府將這套系統升級到完整之前，建議您在更換醫療院所時，可以事先申請以下資料：
• 跟前一位醫師確認目前可能的診斷、開立的藥物、以及使用藥物後的效果（改善、惡化、或是維持平平）。
• 向前一個醫療院所申請所有的檢查報告及影像檔案。
• 如果在前一個醫療院所有住院的話，向其申請病歷摘要。
有了以上完整的資料，相信至另一個醫療院所求診時，醫師將會更明瞭目前的狀況，並得以更迅速的判斷及治療。
（本文作者為台大醫院兒科醫師；原文刊載於吳其穎《蒼藍鴿醫師告訴你：90％攸關性命的醫學常識，沒有人教！》／原水出版）
