因為疫情的關係大家都盡量避免出門，自己或小孩身體出現搔癢、紅疹就擦一下美康、四益…好像有效又方便，但有時候又愈擦愈糟糕，到底複方藥膏是什麼呢？一開始會先給大家大觀念，後面再針對各成分幫大家做詳細的整理。
複方藥膏是什麼？
最主要成分就是有類固醇，搭配抗細菌或抗黴菌成分，或是三種成分都有。種類品項族繁不及備載，也是去藥局甚至日本藥妝店、最常見買得到的藥膏。
複方藥膏優點
• 方便（3合1功能）、節省成本（不用買3條）。
• 治療範疇廣泛（濕疹、過敏、黴菌感染、傷口細菌感染）。
• 皮膚發炎有合併感染的狀況。
• 不確定是否有細菌或黴菌感染，來個通殺。
舉例：濕疹合併抓破皮傷口、足癬合併汗皰疹、慢性甲溝炎、尿布疹、龜頭包皮炎等悶熱潮濕的部位，複方藥膏類固醇可以抗發炎、止癢，又同時可以抗黴菌和細菌，的確有其功用。
圖／複方藥膏優點。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
複方藥膏的缺點
• 複方藥膏並非萬能。
• 大家常用的美康或益四聯，其中黴菌藥Nystatin是無法治療皮癬菌的，香港腳、足癬這些疾病就無效。
• 嬰兒嚴重尿布疹，可能還是需要兩條單方藥膏（類固醇、抗念珠菌）才會有效果。
• 嚴重香港腳或股癬自行擦複方藥膏，初期改善但後期卻無法全好時常反覆，這是因為通常搔癢改善的後期，應該要停止類固醇，使用單方的抗黴菌藥才有效。
• 純細菌感染的病灶擦複方藥無效，因為其中抗生素成分主要是針對革蘭氏陰細菌，而且使用不必要的類固醇可能也會造成惡化。
• 複方藥膏裡抗細菌成分常用的Neomycin容易造成皮膚過敏，可能造成皮膚發炎紅更嚴重。
• 使用同一種抗生素或抗黴菌藥膏太久，都會篩選出對藥膏無效的抗藥性病菌出來，產生二次感染，所以有需要的話還是要找醫生治療。
圖／複方藥膏的缺點。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
複方藥膏重要使用原則
使用3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
為何最終還是建議正確診斷？因為很多情況是複雜的，合併香港腳和汗皰疹就必須同步治療搔癢發炎、也要治療黴菌，並非一蹴可幾；胯下流汗潮濕產生對磨疹，擦複方藥或類固醇會止癢，但長期擦可能併發股癬，越擦越惡化。
也要注意少數病人可能對藥膏的基質或賦形劑過敏，醫師會依病況、部位選擇適合的藥膏種類劑型。
圖／複方藥膏重要原則。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
複方藥膏的類固醇
類固醇主要用途：濕疹、過敏、止癢
美式分類分成七個等級，Class 1最強效（Clobetazol）、Class 7最弱效（Hydrocortisone）。
可再簡易分類成三類；強效（1-3）、中效（4-5）、弱效（6-7）。 止癢效果依等級遞減。
同一種成分、不同濃度、不同劑型（軟膏、乳膏、凝膠）就會造成強度的改變。
比較複方藥使用的類固醇強度
Class 3（強效）：Betamethasone dipropionate、Diflucortolone
Class 4-6 （中）：Triamcinolone、Fluocinolone、Betamethasone valerate 0.1%
Class 6-7（弱）：Hydrocortisone、Betamethasone valerate 0.05%
小心強效類固醇不建議用在臉部、腋下、跨下等皮膚皺摺處、以及幼童肌膚，除非是在專業皮膚科醫師的診斷和協助下才能安全使用。
此外，就算是中弱效的類固醇也不適合自行長期（連續大於2周以上）使用，長期濫用還是會有皮膚變薄、色素改變、長毛、長痘、長血絲等副作用。
圖／複方藥膏的類固醇。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
圖／類固醇複方藥膏。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
複方藥膏抗黴菌成分
• -Azole／Afine類：Clotrimazole、Isoconazole、Econazole、Miconazole 廣泛黴菌通殺（Candida、Tinea）
• Tolnaftate：只能針對香港腳、股癬、體癬、汗斑（Tinea）
• Nystatin：只能針對尿布疹及表皮念珠菌感染（Candida）
所以大家注意：最常用的美康、益四聯這類藥膏，皮癬菌都無效喔！
搔癢不一定是黴菌感染，黴菌感染也不一定會搔癢，但如果是會癢的黴菌感染，初期只擦單方黴菌藥物，止癢效果不佳，需要搭配短期類固醇止癢。
後期則需要持續單獨使用抗黴菌藥物數週，更要注意足部環境的乾爽清潔才能正確保養、避免復發。
圖／複方藥膏的抗黴菌。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
複方藥膏兩種常用抗細菌成分
• Gentamicin：針對革蘭氏陰細菌為主：腸道菌、嗜血桿菌、綠膿桿菌…。對革蘭氏陽細菌的常見皮膚表皮菌，效果都很差：葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌…。厭氧菌也沒效果。所以長期使用Gentamicin藥膏也可能會造成對藥膏無效的細菌和黴菌後續感染。
• Neomycin：革蘭氏陰細菌大部分有效：腸道菌、嗜血桿菌，革蘭氏陽細菌的葡萄球菌、及部分鏈球菌有效。但厭氧菌也無效，皮膚過敏的機率比Gentamicin高很多。
常用的美康、益四聯因為還含有第二種抗生素Gramicidin，葡萄球菌等陽細菌就可以包含。四益、必聯也因為含有Iodochlorhydroxyquin，增加對抗陽細菌和念珠菌的能力。
圖／複方藥膏的抗細菌。雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師提供
不過總結來說複方藥膏裡面的抗生素成分，主要都是針對革蘭氏陰細菌，皮膚細菌感染其實是革蘭氏陽性菌比較常見，就算加了Gramicidin或Iodochlorhydroxyquin效果還是輸給專門治療陽性菌的藥膏：Bacitracin、Clindamycin、Erythromycin、Fusidic acid、Mupirocin…。
因此臨床上蜂窩性組織炎、丹毒、化膿、傷口感染…等明確細菌感染的疾病，是不建議用複方藥膏治療的，不但沒效果，可能還會造成惡化。
結論
使用任何藥膏治療3-5天無改善、使用後惡化、有擦有效沒擦復發、長期依賴外用藥物，以上情形都需要看醫師、找出病因並完整治療。
（本文轉載自FB粉絲團：「雙寶爸的小宇宙｜兒童感染科顏俊宇醫師」）
