台灣從去年爆發新冠疫情以來，出境國人偶而會被日本、法國、越南、中國大陸篩檢後，通報為確診個案。經指揮中心調查後，幾乎每一次都是以「非境內感染」結案。但最近9天，光是從台灣出境到廈門的旅客，就有21位被確診，民眾私下議論紛紛：「為何在台灣沒事，出國就變成陽性染疫？」
從6月下旬起，台灣每天的確診數均降至二位數，政府也開始討論「解封」事宜。弔詭的是，根據廈門市衛生健康委員會每日的疫情通報，從6月25日至7月3日，幾乎每天都從入境航班中，發現來自台灣的新冠確診者，總計已有19例，其中還有無症狀感染者。今年以來，台灣已成廈門境外輸入確診病例的第三大來源地，僅次於菲律賓、美國。
每當中國大陸通報有從台灣入境的確診案例時，總有人以政治的角度分析，「就是阿共的陰謀」，直指是對岸故意搗蛋。
但，台灣第一任疾管局局長（疾管署前身）、陽明大學兼任教授張鴻仁說，撇開意識形態不談，防疫沒有「面子不面子」的問題，被外國驗出是陽性，除非拿到檢體重驗一次，才知道誰對誰錯？任何國家幫台灣篩檢出確診個案，指揮中心就趕緊去疫調、匡列篩檢，找出感染源，阻斷傳播的可能性。
圖／台灣第一任疾管局局長（疾管署前身）、陽明大學兼任教授張鴻仁。總統府提供
從去年至今，不時有台灣輸出確診案例的新聞，民眾早有深深的疑慮：明明都要準備72小時內的核酸檢驗（PCR）陰性報告，才能搭機，為何到了國外，一直被驗出病毒？
7月3日，指揮官陳時中被媒體詢問時，先是一陣苦笑，然後鬆口說，「每個國家都有一些黑數在，每個地方都會有，包括台灣，去年還能講可能沒有，雖然我們不排除有，但也不排除沒有的可能性，從5月開始到現在，有社區傳播之後，那我們幾乎要說，台灣是一定會有隱性病例。」
《遠見雜誌》也特別彙整學者專家意見，試圖釐清為何台灣出境旅客會被驗出病毒？
PCR採檢交給有經驗的醫師處理，更容易檢測到陽性
其實，新冠病毒核酸檢驗（PCR）共有三步驟：
第一步是由醫護團隊採樣，樣本可能是痰液、鼻咽拭子、或是咽喉拭子等，再送到專門的檢驗室。
第二步，每家實驗室會選定不同的病毒基因作為即時性聚合酶連鎖反應（Realtime PCR）的偵測標的，再設計具特異性的DNA引子（Primer）作爲DNA複製的起始點，進行「Realtime PCR」檢測。
第三步是根據檢測結果的Ct值，判定檢體到底是陽性、陰性或是無法判定。
首先是，採集檢體的方式。痰液及鼻咽採集的檢體內，多少有一些黏液，會干擾到核酸的萃取，加上PCR的試劑非常靈敏，進而會產生一些誤差。
此外，為避免醫護人員被檢體中的病毒感染到，檢體都是放在兩層塑膠套裡面，穿戴手套、防護衣的醫檢師必須將檢體從兩層塑膠套拿出來，再從事一連串的去活化病毒步驟，會耗費一些時間跟人力，這也是為何PCR無法快速完成報告的原因之一。
圖／新北快篩站。池孟諭攝
檢醫部的人都知道，如果採檢是交給有經驗的醫師處理，比較容易檢測到陽性。
再來是，疫情初期，在沒有商用試劑組可供使用時，每家醫院檢醫部的實驗室，會採取不同的檢測標的及引子來進行PCR檢測。基於每家醫院的資源、經驗，及使用的PCR機台均不同，做出來的Ct值就會有些不一樣。
看似簡單的三個步驟，卻具備一定的專業性。只要有一個步驟出現瑕疵，都有可能發生在台灣明明是陰性（正常），出國卻被確診（陽性）的事情。
台灣竟然沒有制訂PCR篩檢準則，也沒有確診的Ct值數據？
令人驚訝的是，一位不具名的專家諮詢小組成員透露，從去年2月疫情爆發至今，衛福部疾管署雖然有對提出新冠病毒核酸檢驗（PCR）的實驗室進行評量，卻沒有制訂全國統一的PCR篩檢步驟（準則），也沒有提供低量的檢測準品，所以並無法確保每家實驗室篩檢品質的穩定性與一致性。
PCR篩檢通常都是依據Ct值，來判定檢體是否為陽性？Ct值是指檢體中的RNA在PCR複製，達到醫檢師和儀器都認同的陽性所需的次數，當要複製很多次才能驗出病毒時，表示病毒量很低，比較難驗出。所以Ct值愈高代表病毒濃度愈低、患者體內的病毒量愈少。
弔詭的是，台灣既沒有篩檢標準的規範，也無制訂確診的Ct值數據，醫檢師如何判定？「好像有個不成文的規定，Ct值就是35，」台北一名醫學中心的資深醫檢師說，檢驗機構最終都是交給所選用的PCR篩劑來決定，顯現的是Negative（陰性）還是Positive（陽性）？
台灣預防醫學學會理事長、輔大生物醫學暨藥學研究所教授陳宜民驚訝地說，疾管署至今仍沒有制訂統一的篩檢標準，是非常荒謬的事。正常作法是，疾管署必須評估每家實驗室能否通過建立和維持質量管理體系，以確保產品質量沒有問題。例如事先測試20個檢體，就知道這家檢驗機構的報告品質是否穩定？
圖／台灣預防醫學學會理事長、輔大生物醫學暨藥學研究所教授陳宜民。陳宜民提供
由於沒有統一的準則，每家醫院的規模、資源又不同，例如醫學中心經驗豐富，品質也比較穩定，但有些檢驗機構擔心判斷錯誤，尤其是當Ct值在35附近、無從判定時，就會交給疾管署幫忙判定是否為陽性確診？
學者建議疾管署亡羊補牢，制訂統一的PCR篩檢準則
為何會發生這樣的事情？這都是肇因於指揮中心過去一年以來「不會出事」的防疫戰略思惟，直到今年515爆發第二波疫情後，就顯現出弊端。
以前一直沒有準備好，但現在疫情已趨緩，每天確診數也降至二位數，醫檢量能相對充裕，疾管署實應補做過去沒有做的「基本功」，制訂統一的篩檢標準，並評鑑檢驗機構的PCR報告品質。
陳宜民建議，疾管署要趕緊亡羊補牢，建立制度，就算疾管署不做，台灣有中華民國醫事檢驗師公會全國聯合會、台灣檢驗醫學發展協會，各縣市都有分會，也可以透過學會的力量，自訂標準，有個提綱挈領的指引，供全國的醫檢師參考，以確保台灣PCR篩檢的品質。
張鴻仁再次強調，世界上沒有完美的篩檢方法，PCR檢測結果是相對的，不是絕對的，一旦台灣出境有被驗到，先不要找理由，指揮中心就當成是一次演習機會，多練習幾次，台灣的社區就會愈來愈安全了。
