隨著Delta變異，全面接種疫苗的競賽變得越來越緊迫，也因為前陣子台灣一波確診病人紛紛解隔出院了，病人都在問何時打疫苗？目前指揮中心的做法是半年打第一劑，依莫德納和AZ第二劑時程打第二劑。
千萬不要認為得過就不用打喔！
最近的趨勢，Delta病毒在沒有接種疫苗的族群快速傳播，以及發現在先前有感染過的民眾，抗體尚不足抵禦這些變異，是極嚴重的威脅。而疫苗接種盡早覆蓋完80%以上的病人，是唯一對抗這些病毒的解決辦法。
感染後免疫力如何演變？
先說結論，在SARS-CoV-2感染後6到12個月內，中和滴度保持相對不變，並且疫苗接種進一步將這種活性提高了近50倍。今年6月中旬發表在《Nature》Naturally enhanced neutralizing breadth against SARS-CoV-2 one year after infection ，Michel Nussenzweig的團隊追蹤康復的新冠患者，分別在發病日後約第1個月和第6個月做分析，甚至有受試者是連續12個月的抽血檢測，Nussenzweig 的團隊發現，針對SARS-CoV-2的抗體在感染後持續進化長達一年。疫苗可以提高免疫反應。
6個月後，未接種疫苗的參與者維持了大部分抗體濃度，並保有可以中和病毒蛋白的能力。他們產生抗RBD抗體的記憶B細胞數量僅比上次訪問時略少，並且已經進化為產生更廣泛、更有效的抗體。然而，他們的血漿對變體B.1.1.7（英國Alpha）、B.1.351（南非Beta）、B.1.526（Iota）和 P.1（巴西Gamma）的中和活性較低。與未接種疫苗的參與者相比，接受至少1劑疫苗的參與者的抗體濃度更高，中和活性增加了近50倍。
疫苗對這些受感染後的病人會增強的記憶抗體，成為「出色的反應」（比一般無感染、二劑接種者還好）。在該組中，針對變異體的中和抗體水平，超過了在其他研究中在感染或完全接種疫苗的個體中觀察到的針對野生型病毒的水平。額外的研究支持這一點。
另外，北美和英國的兩個團隊最近在Science上發表了研究證明單劑mRNA疫苗可顯著增強先前感染患者對SARS-CoV-2變異體的免疫反應——這種現象稱為「混合免疫」。
然而對於Delta變體呢？
法國最近的一項研究也發表在《Nature》雜誌上，其中分析了康復患者對這種高傳染性變異的免疫力。「Reduced sensitivity of SARS-CoV-2 variant Delta to antibody neutralization」，7 月初，Delta變異很快擊敗其他變異體。
Delta對一些抗NTD和抗RBD mAb的中和作用具有抗性，包括Bamlanivimab，它們與Spike的結合度是不足的。接受一劑輝瑞BNT或AZ疫苗的個體的血清幾乎不能抑制變異Delta。與Alpha相比，未接種疫苗的醫護人員在從輕度感染中恢復過來後，似乎對Delta和Beta變體的保護較少，雖然該組中有 88%的人具有針對Alpha的中和抗體，但也只有 47%的人中和了 Delta。
然而，與未接種疫苗的同齡人相比。接種1劑AZ、BNT或 Moderna疫苗的康復醫護人員，針對所有3種變體的中和抗體水平顯著增加。
作者寫道：「恢復期個體接種疫苗後，『針對Delta』的體液免疫反應遠高於中和閾值，對先前受感染者進行疫苗接種有明顯保護作用。」
在法國的研究中，這些人在接受2劑疫苗方案後8至16週內針對Alpha、Beta和Delta變體具有高度中和抗體水平。
Nussenzweig 說
懸而未決的問題是單獨接種疫苗後免疫力能持續多久。目前可以知道二劑接種完有足夠與持久的保護作用，我們也看得出是長達12個月。聖路易斯華盛頓大學醫學院傳染病學系副教授Rachel Presti在一封電子郵件中寫道：「除非COVID突變足以真正擺脫免疫反應，否則我認為我們不會很快需要Boost（第三劑）。」Nussenzweig 預測，變異不會在大多數從COVID-19中康復的人中引起嚴重疾病。儘管如此，他說，他們應該接種疫苗，「因為當他們這樣做時，他們就會變得更有保護力。」
文末附上全球前段班的疫苗接種進度
• 以色列已經全國幾乎完成疫苗覆蓋，60%的居民已接種二劑疫苗。
• 巴林有59.9%的居民完全接種了疫苗，在名單上緊隨其後。
• 在美國，47.5%的人已完全接種疫苗。
• 台灣目前疫苗接種率正要衝破20%是好現象，只要疫苗供應穩定，就可以接近恢復過往經濟活動的目標，不會讓創業家壓力這麼大。
圖／全球前段班的疫苗接種進度。姜冠宇醫師 Pro
引用公共衛生學院副院長陳秀熙教授，不須等到完全確診個案＋0才解封。只要觀察到連續1個月Rt（有效再生數）＜1，精準風險分層疫苗注射率（1-6類）完成約82%，其餘繼續保持我們邊境管制和社區公共衛生措施，台灣還是可以回到防疫前段班的，大家加油！
※本文由姜冠宇醫師 Pro'spect授權提供，原文請點此。
本文章反映作者意見，不代表《健康遠見》立場
