台灣在東京奧運創下前所未有的好成績，然而許多運動員是帶著傷在場上拚搏。空手道好手文姿云曾在2013亞運的金牌戰中受傷，導致右髖關節唇（acetabular labrum）破裂，經過持續的復健治療及訓練，終於再回到場上並且站上奧運舞台，箇中辛苦只有選手本人及運動醫學團隊了解。
空手道的踢擊和膝擊都跟髖關節的活動及控制有關，而髖關節過度的活動可能傷及髖關節唇。其實不只運動員，髖關節唇受傷其實是最常見的髖關節內的病變原因，也是髖部疼痛的常見原因。
「髖關節唇」是什麼？
髖關節的形狀像是放在碗裡面的球，碗是骨盆的髖臼，而球則是股骨頭。然而若沒有將股骨頭好好的包覆在髖臼內，就可能造成脫位。髖關節唇是一圈包覆在髖臼周圍的纖維軟骨，負責增加髖臼的深度，增加髖關節的穩定度，而且不讓髖臼及股骨頭在髖部活動時互相碰撞。
圖／髖部示意圖。台灣運動醫學學會提供常見造成髖關節唇受傷的原因包括：
• 外傷：最常見，約佔2／3，包括運動傷害、車禍等原因。
• 髖關節退化。
• 髖關節發育不良。
• 股骨髖臼撞擊症候群。
若髖關節唇受傷，可能會有以下症狀：
• 髖部深處疼痛或僵硬感：最常見，多在髖部前側及外側，可能會延伸到鼠蹊部或臀部。
• 取決於受傷的位置，活動時髖關節在某些角度感覺卡到甚至疼痛。
• 髖部活動時會有不穩定的感覺，感覺好像要脫位。
• 身體向前彎曲，例如：穿脫鞋襪的姿勢，容易誘發疼痛。
髖關節唇受傷如何診斷？
髖關節唇受傷的病人，除非合併髖關節退化等其他狀況，否則往往X光是正常的。傳統上，核磁共振（MRI）搭配磁振關節攝影術可以最明確的診斷髖關節唇受傷。
近年肌肉骨骼超音波的發展，可以幫助醫師在診間就先大致評估髖關節的狀況，值得注意的是，由於髖關節唇是髖臼韌帶的延伸，而且髖關節唇受傷常常會合併周遭軟組織的受傷，肌肉骨骼超音波可以檢查髖關節及周圍的肌腱韌帶。
除了診斷，肌肉骨骼超音波可以輔助超音波導引診斷性注射，意思是將麻醉藥透過超音波導引精準注射到可能的病灶處，如果注射後症狀減輕，該位置就可能是病灶所在。
髖關節唇受傷如何治療？
髖關節唇的血流供應只有在外圈的1／3，內圈的2／3只能依靠外圈擴散進來的養分，因此修復能力較差。
髖關節唇受傷的保守治療包括：
• 動作調整，需要改變運動訓練的方式。例如：深蹲可以以1／4蹲作為初始訓練的方式以免增加髖關節壓力，弓箭步單腿蹲也可以先不要蹲太低。
• 超音波導引髖部注射治療，包括增生療法（例如PRP）及玻尿酸等。
• 物理治療及運動訓練治療：初期可以增加核心肌群的控制與訓練，例如：以俯撐、側平板支撐、星星運動做訓練逐漸進階到單腿蹲轉體。心肺功能運動則以游泳、飛輪較為適合（注意飛輪訓練中要減少髖關節彎曲的幅度，可以把坐墊調高）。
圖／俯撐：脊椎中立，身體呈一直線，肩關節大約90度。台灣運動醫學學會提供
圖／側平板支撐。台灣運動醫學學會提供
圖／星星運動：側平板支撐下外展髖關節。台灣運動醫學學會提供
圖／單腿蹲轉體：髖關節彎曲45度下弓箭步，旋轉軀幹，可配合負重。台灣運動醫學學會提供
2020年一個關於髖關節唇受傷的青少年運動員的研究發現，上述保守治療能讓69%的運動員回到正常狀態，然而當保守治療失敗，還是需要關節鏡手術介入，修補髖關節唇。
髖關節唇關節鏡手術後的復健訓練，可分為四期：
第一期（術後第1至4周）：
降低疼痛及腫脹，開始早期運動介入。初期以拐杖及助行器輔助步行。訓練以墊上運動為主，維持髖關節活動度，例如上述的星星運動，側平板支撐下外展髖關節，每回合10 ～20下，一天3回。
第二期（術後第5至7周）：
增加關節活動度、肌肉延展性及肌力訓練。弓箭步可以放鬆延展股直肌及腰大肌；彈力帶加上椅子輔助半蹲強化髖關節外展肌群的肌力；平躺單腳拱橋同時訓練核心肌群與髖關節穩定度。
圖／平躺單腳拱橋運動。台灣運動醫學學會提供
圖／弓箭步伸展髖關節前側肌群。台灣運動醫學學會提供
圖／利用彈力帶及椅子輔助進行半蹲訓練。台灣運動醫學學會提供
第三期（術後第8至12周）：
目標是恢復到完全的關節活動度和足夠應付大部分生活起居的肌力，復健運動例如用彈力帶練習側向走或是外展阻力訓練，訓練髖外展肌群。
圖／利用彈力帶練習側向走。台灣運動醫學學會提供
圖／彈力帶外展阻力訓練。台灣運動醫學學會提供
第四期（術後12周以上）：
這個時期我們稱之為「回到運動期」，顧名思義就是逐漸回歸原本的專項運動訓練，以文姿云選手的空手道為例，需要大量的身體旋轉、重心轉移、單腳承重，因此在這個時期應開始和教練、醫師、運動防護員或物理治療師討論，依照原本專項運動訓練的方式，稍微降低強度、共同擬定新的訓練菜單。
結語
髖關節唇受傷是復健科門診常見的隱形殺手，不只常見於運動員，一般人也常受髖關節唇受傷之苦。不過經過治療，多數人可以擺脫傷痛回到正常生活，就像文姿云一樣，受傷治癒後依然在賽場上發光發熱。
參考資料
1.Nashville Sports Medicine and Orthopaedic Center, (2021, March 23). Hip Knee Shoulder Elbow | Sports Medicine. https://nsmoc.com/
2.Murtha, A. S., Bomar, J. D., Johnson, K. P., Upasani, V. V., & Pennock, A. T. (2020). Acetabular labral tears in the adolescent athlete. Journal of Pediatric Orthopaedics
作者
陳渝仁醫師：康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師
林杏青醫師：台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師
劉家豪物理治療師：新北市立土城醫院復健科物理治療組組長
（※本文由台灣運動醫學學會授權提供 ）
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