現在全球比較大的公衛衝突，應該就是美國與以色列將對免疫力較差的族群實施第三劑。於此同時，WHO反對第三劑，因為最好的方式還是全球接種步伐一致，不要掠奪窮國。但是顯然做不到，因為許多國家自己內部壓力也很大，在WHO宣布全球 COVID-19 爆發為大流行病17 個月後，全世界在8月4日超過了一個嚴峻的里程碑。
全球確診病例現已超過 2 億，要注意由於無症狀患者、和有限的檢測量能導致未被發現的病例，實際數字可能要高得多。全球已知病例，五個國家佔一半以上，其中美國（3530萬）、印度（3180萬）和巴西（2000萬）是僅有的三個確診病例超過1000萬的國家。而且截至 2021 年 8 月 4 日，已有超過 425 萬人死於 COVID-19，其中美國、巴西和印度的死亡人數最高。
圖／全球確診病例現已超過 2 億，全球已知病例，五個國家佔一半以上，美國（3530萬）、印度（3180萬）和巴西（2000萬）。姜冠宇醫師提供
美國FDA疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒，目標在：
1. 65 歲或以上的人和免疫功能低下的人（癌症和 HIV患者）
2. 以及在推出疫苗後不久於 12 月或 1 月接種的人
3. 甚至單劑嬌生疫苗的接種者
華爾街日報採訪內容，發現每兩個月下降約 6%，輝瑞認為這表明可能需要廣泛使用第三針以防止不斷演變的病毒。輝瑞表示，在第二次給藥後大約八個月，抗體水平開始從早期的峰值下降。根據輝瑞的數據，第三次注射後，與兩次注射相比，18 至 55 歲人群的抗體水平增加了 5 倍以上，65 至 85 歲人群的抗體水平增加了 11 倍以上。
圖／FDA 疫苗第三針加強計劃可在數週內準備就緒。姜冠宇醫師提供
Moderna Inc. 本週四也表示，預計接種兩劑疫苗的人需要在秋季接種第三針，以保持對新型冠狀病毒的強大保護。但美國大多數醫師和免疫學家表示，目前尚不清楚一般人群是否需要它們。如果普通民眾需要助推器，美國有足夠的供應。但白宮正面臨國際壓力，要求捐贈劑量，而不是在國內啟動助推器運動。國際壓力除了WHO之外，還有無國界醫師，傳染病醫學顧問艾琳·霍夫曼·達爾（Elin Hoffmann Dahl）直批這些世界領導人是「短視（short-sighted way of thinking）」，白宮發言人沒有立即回應這些國際組織。僅只見美國國家過敏和傳染病研究所所長 Anthony Fauci 博士周四表示，為免疫功能低下的人提供助推器很重要。
美國要承擔的壓力也不只來自國際壓力，內部風險評估上，白宮其實會擔心民眾會決定自行獲得第三劑從而造成更大混亂，和增加尚未研究過的組合。
第三針、第四針，我多久需要一次補強針？
這是正在研究而未知的。可能是每年、18 個月甚至兩年。這是美國研究人員的說法，但是這其中的差距，會決定公共衛生執行不同等級的壓力（一年和兩年很不一樣耶）。儘管如此，通過預防大多數人的嚴重疾病，目前的兩劑一直保持良好狀態，即使是對抗高度傳染性的Delta變異。
美國突破性感染仍然很少見
這是要強調的，因為上週麻州國慶後報告在嚇到大家。但是那概念是 “有突破性感染中，Delta佔74%”，整體而言，突破性感染在已接種人群的分布為何？
美國CDC從 7 月 26 日不再計算「並未住院或死亡」的突破性感染病例。但是無論哪種方式，數據繼續表明疫苗在減少住院和死亡方面非常有效。雖然在社群上被喊出了6,587 例，也由於沒有一種疫苗是 100% 有效的，因此預計會出現突破性病例，但它們的數量只占美國完全接種疫苗的人數極少。
截至 7 月 26 日，約有 1.63 億美國人已完全接種疫苗，CDC 的數據顯示，在這些人中，發生了 6,587 例感染和住院合併以及 1,263 例合併感染和死亡。
圖／美國突破性感染仍然很少見。姜冠宇醫師提供
其實就連美國內部最大的問題，還是疫苗還未接種完全
在美國接種不足的州，醫院再次人滿為患，這才是 Delta 的溫床。美國的住院不若台灣，是要有一定程度無法忍受的重症才會住院，在疫苗接種率最低的五個州中，三個州的住院率有所上升。路易斯安那州超過 60% 的人口未接種疫苗，其 COVID-19 住院人數在全國排名第二，每百萬人口中有 439 人住院。
圖／在美國接種不足的州，醫院再次人滿為患。姜冠宇醫師提供
阿拉巴馬州和密西西比州的三分之二尚未完全接種疫苗，緊隨其後，每百萬人中有大約 360-380 名冠狀病毒患者在醫院。佛羅里達州有超過一半的人口沒有完全接種疫苗，目前住院的 COVID 患者人數最多，為每百萬人中有 576 人。位於東海岸的接種疫苗最好的州沒有經歷過如此危險的冠狀病毒感染激增。儘管也有 35% 到 40% 的居民未接種疫苗，但住院人數大多保持在低兩位數。
以上整理美國近期對全世界牽一髮而動全身的故事，究竟這個第三針、第四針會不會步入無限輪迴打的「錯誤之路」，只有時間才能夠告訴我們了。
※本文由姜冠宇醫師 Pro'spect授權提供，原文請點此。
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