編按：出現喉嚨痛症狀時，相信大部分的人常會認為只是小感冒，忍一下、休息個幾天就沒事了，但醫師提醒魔鬼藏在細節裡！如果疼痛感持續，並伴隨有扁桃腺腫脹、吞嚥困難、說話含糊不清等症狀時，很可能有「扁桃周圍膿瘍」問題，嚴重甚至可能導致呼吸困難而有生命危險，不可不慎。
前幾天先生在台北門診看了一個74歲男性無慢性病史，主訴右側喉嚨痛兩天，甚至無法好好進食！就診當天開始上段頸部疼痛，聲音像含滷蛋講話，理學檢查發現「右側扁桃腺腫大合併軟顎紅腫鼓起及懸雍垂偏移至左側」，內視鏡則可看到「咽壁腫脹範圍從口咽至下咽」。
因為擔心是右側扁桃周圍膿瘍合併潛在上呼吸道阻塞，擔心病人可能因為疾病快速的進展導致呼吸困難而有生命危險！趕緊轉診病人至鄰近醫中做後續處理（因先生一周只有支援台北分院一天門診無法收病人住院）。
病人一開始還以為自己只是感冒，拒絕接受轉診，經過勸說後終於願意接受，後續追蹤病人，發現短短不到幾小時病人已經是「插完管準備要手術了！」，所幸後來手術完順利出院。
喉嚨痛大部分的人可能都以為是小感冒忍一忍就過了，但其實魔鬼藏在細節裡喔！很多時候大家都習慣去藥局買個止痛藥，忍一忍就過去了，但其實止痛藥治標不治本，甚至常常會影響到醫師的判斷！
今天來聊聊「扁桃腺周圍膿瘍（Peritonsillar abscess）」。
什麼是「扁桃腺周圍膿瘍」？
定義：
因為扁桃腺炎有續發性的細菌感染而產生的併發症，常見細菌為Ａ型鏈球菌、金黃色葡萄球菌或口腔內的厭氧菌…等等。
症狀：
• 扁桃腺腫脹、懸雍垂偏移
• 發燒或寒顫
• 牙關緊閉、無法完全將嘴巴張開
• 吞嚥困難
• 說話時含糊不清含滷蛋（Hot potato voice）
• 可能合併單側耳朵痛
• 口臭
• 臉、嘴或頸部發紅腫脹
• 頸部淋巴結壓痛且腫大
可能引起的嚴重併發症：
• 呼吸道阻塞
• 深頸部感染
• 後咽膿瘍（尤其超過3-4歲的小孩要小心）
• Ludwig's 咽峽炎
• 敗血症
• 縱膈腔炎。
怎樣的人是高風險？
• 牙周病
• 牙齦炎
• 慢性扁桃腺炎
• 抽菸
• 慢性淋巴性白血病
• 扁桃腺鈣化或結石
診斷：
• 理學檢查
• 鼻咽內視鏡
• 血液檢查
• X光檢查
• 電腦斷層掃描
治療：
• 抗生素（口服或靜脈注射、看病人嚴重度）
• 膿瘍抽吸（抗生素合併膿瘍引流效果較佳）
• 手術清創（若合併深頸部感染）、或是扁桃腺切除手術！
平常如何保健，減少扁桃腺膿瘍的發生呢？
• 請不要抽菸
• 保持口腔清潔
• 避免刺激性食物
• 充分休息
圖／扁桃腺周圍膿瘍（Peritonsillar abscess）。取自Advanced Family Dentistry
所以有時候不要輕忽一些小病痛，基本上還是要給醫生親自診視後較為準確喔！
※本文由唐子涵兒科醫師的吃貨日記授權提供，原文請點此。
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