持續了三個多月的本土疫情緩解後，許多人迫不及待地回到運動場上，跑步、羽球、籃球的運動人群多了起來，然而診間的運動傷害就診病人也多了起來。很多人的主訴是運動後大腿後側疼痛，不僅跑動時疼痛，上下樓梯也不行，其中多數人是大腿後肌拉傷。
肌肉拉傷佔運動傷害的30％，其中最常見的就是大腿後肌受傷。據統計，大腿後肌拉傷佔急性運動傷害的8～25％。
「大腿後肌」是什麼？
大腿後肌（hamstring muscle） 又名膕旁肌。顧名思義，是位於大腿後側的肌肉群，由三條肌肉組成：
股二頭肌（biceps femoris）：名為「二頭」，是因為有長頭跟短頭；長頭起源於坐骨，短頭起源於股骨，兩者合併後接在腓骨。
半腱肌（semitendinosus）：起源於坐骨，末端在脛骨。
半膜肌（semimembranosus）：起源於坐骨，末端在脛骨。
圖／大腿後肌示意圖。陳渝仁醫師提供
大腿後肌主要的功能是伸展髖關節（大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢）以及彎曲膝蓋。此外，大腿後肌也負責髖關節的內轉（半腱肌及半膜肌）以及外轉（股二頭肌）功能。因此，大腿後肌跟髖關節及膝關節的穩定度有關。
以功能來說，大腿後肌最常出力的動作是走路及跑步時的減速，以及快速跑動時的變換方向。
看文字敘述比較困難，我們想像一下跑步時，前腳的髖關節彎曲向肚子的方向、下肢向前，但是下肢不可能無止盡的向前，這時大腿後肌就要負責減速，將髖關節拉往背部的方向，並且將膝蓋彎曲。而足球踢球也是，全力將球踢出之後，大腿後肌要負責煞車將下肢拉回來。
然而，大腿後肌在拉長狀態下的收縮 （eccentric contraction），可能因過度拉長肌纖維而造成傷害，其中股二頭肌是最常受傷的肌肉。
大腿後肌受傷通常是在運動快速跑動或突然轉換方向時發生，可能會聽到「啪」一聲或是大腿後側紅腫熱痛，若是肌肉撕裂從斷端回彈，則可能會有局部凹陷。值得注意的是，坐骨神經緊鄰大腿後肌，因此若大腿後肌拉傷腫脹，有可能壓迫坐骨神經，造成下肢麻痛。
一分鐘判斷是不是大腿後肌拉傷
直接按壓
按壓大腿後肌群的三條肌肉，特別是坐骨及膝蓋後側，如果有痛的話，可能是大腿後肌受傷。
圖／一分鐘檢查大腿後肌。陳渝仁醫師提供
髖膝牽拉測試
躺著，將髖關節及膝關節彎曲到極限，再由施測者快速將髖關節及膝關節伸直，若過程中在坐骨感覺疼痛，就可能是大腿後肌的近端受傷。
圖／一分鐘檢查大腿後肌。陳渝仁醫師提供
大腿後肌拉傷怎麼辦？
肌肉骨骼超音波是大腿後肌拉傷的首選檢查，特別是在急性期，可以偵測肌肉肌腱撕裂、血塊積血，甚至撕裂性骨折。撕裂性骨折主要見於肌腱或韌帶接在骨頭處，因為拉力過大而將骨邊緣拉起一塊。因為大腿後肌是很強壯的肌肉，因此坐骨被拉出撕裂性骨折，在運動員並不少見。
若在慢性期或是懷疑深層的肌腱肌肉交界處撕裂，則會考慮安排核磁共振檢查 （MRI），然而安排核磁共振曠日費時，應先用肌肉骨骼超音波確認是否有肌肉肌腱撕裂、血塊積血、撕裂性骨折等狀況，若有積血，馬上抽出可以加速復原。
青少年運動員比較需要X光檢查，因為青少年的骨骼尚未發育完成，大腿後肌受傷合併撕裂性骨折的機會較高，然而多數情況，肌肉骨骼超音波就足以診斷。一個關於年輕運動員的研究發現，在撕裂性骨折的診斷上，肌肉骨骼超音波的敏感度比X光更高。
圖／近端大腿後肌超音波示意圖。陳渝仁醫師提供
大腿後肌受傷分成三級：
第一級（mild）：肌肉肌腱腫脹疼痛，肌力沒有下降，或些許下降。
第二級（moderate）：肌纖維部分撕裂，疼痛且肌力下降。
第三級（severe）：肌纖維完全撕裂，肌力消失，且合併大塊血腫。
現在知道分級了，那要怎麼治療呢？
大腿後肌拉傷的治療方法
就醫前的急性期處理依照PRICE原則：
P ：protection，保護患處。
R ：rest，休息。
I ：ice，冰敷。
C ：compression，加壓患處。
E ：elevation，抬高患處。
研究發現受傷後2～6天避免受傷處的活動可以降低肌肉產生疤痕及再受傷的機率，因此建議視受傷的程度，受傷後2～6天內避免伸展及復健運動。
非類固醇消炎藥可以止痛但可能會延遲受傷組織的癒合，影響肌肉強度甚至功能。研究顯示對大腿後肌受傷而言，只要使用不超過7天，原則上不會影響肌肉肌腱修復。
物理儀器包括治療用超音波、低能量雷射、電療、熱療等儀器有止痛或加速組織修復的效果；徒手復健治療包括肌筋膜鬆動、軟組織按摩等技術，可以輔助復原並改善大腿後肌的延展性。
醫師會視情況以超音波導引將各種藥物注射到患處。類固醇可以快速消炎緩解症狀，但可能會減少纖維母細胞的生成，影響組織修復，因此急性大腿後肌受傷不建議使用局部類固醇注射。高濃度血小板血漿 （Platelet-rich plasma, PRP） 及高濃度葡萄糖則是刺激大腿後肌自我修復，因此對身體不會有任何傷害。研究發現，急性第一度及第二度大腿後肌受傷使用PRP治療後，能讓運動員更快回到場上，也不會增加6個月內再受傷的機率。
多數大腿後肌的受傷可以透過休息及上述治療方式處理，然而若是大腿後肌的近端完全撕裂，或是遠端的部分或完全撕裂，就可能要考慮手術修補。
大腿後肌拉傷的復健運動
大腿後肌伸展 （靜態）
1、患側腳伸直，腳跟放在高起來的平面。
2、手壓膝蓋，伸展患側大腿後肌。
3、維持10秒鐘，然後休息10秒鐘，一個循環做10次，一天做3個循環。
圖／大腿後肌伸展（靜態）。陳渝仁醫師提供
大腿後肌伸展 （動態）
1、雙手叉腰或扶牆壁。
2、患側腳慢慢抬高到覺得緊繃的高度，再放下。
3、10個來回後休息1分鐘。
4、一個循環做3次，一天做3個循環。
圖／大腿後肌伸展（動態）。陳渝仁醫師提供
大腿後肌肌力訓練
1、正躺，彎曲患側髖部呈90度，雙手抓膝蓋後側固定大腿。
2、逐漸將小腿伸直，直到大腿後肌感覺痛就停止，再彎曲膝蓋回到起始姿勢。
3、12個來回後休息1分鐘。
4、一個循環做3次，一天做2個循環。
圖／大腿後肌肌力訓練。陳渝仁醫師提供
潛水式
1、患側單腳站立，膝蓋微彎，軀幹打直。
2、身體向前，髖關節彎曲約90度，雙手向前伸，不痛的腳抬高。
3、回到起始姿勢。
4、一個循環做6次，一天做3個循環。
圖／潛水式。陳渝仁醫師提供
什麼時候可以恢復運動？
大腿後肌受傷後最快可以2週回到場上，也可能一轉身就是永遠無法繼續奔馳。差別在於受傷的程度以及後續的復健。運動傷害的復健計畫不脱幾個步驟：
1、疼痛及傷害處理：休息、物理治療、增生注射治療等。
2、活動度、本體感覺、肌力訓練。
3、逐步運動，慢慢增加強度及頻率。
4、回到競技賽場。
每個人的受傷程度跟恢復時間都不一樣，循序漸進的復健治療再回到場上，才是長久之道。
重點整理
大腿後肌由三條肌肉組成，主要的功能是髖關節伸展（大腿向後伸展、足球踢球前起腳的姿勢）、膝蓋彎曲、髖關節的內外轉，也跟髖關節及膝關節的穩定度有關。
肌肉拉傷佔運動傷害的30％，而運動傷害造成的肌肉拉傷中最常見的就是大腿後肌。
大腿後肌受傷急性期以PRICE原則處理。
第一度及第二度的大腿後肌受傷以保守治療為主，視受傷情形可以增生療法注射介入。
參考資料
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Lazović, D., Wegner, U., Peters, G., & Gossé, F. （1996）. Ultrasound for diagnosis of apophyseal injuries. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 3（4）, 234–237.
作者
陳渝仁醫師：康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師
（※本文由陳渝仁醫師授權提供 ）
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