Omicron 新冠病毒追求的生存出路，是再感染我們嗎？南非預印本的數據，每波變異（Beta、Delta）都會有再感染的浪潮。先前變異株再感染危險比不高，大多0.7-0.8而已，Omicron 的危險比卻有 2.39（差好多）。
於此同時，印度疫情悄悄升溫，一個全體大多有抗體的區域居然會升溫，有沒有變異株進入再感染，我們目前不知道。這裡我會帶一下南非預印本，和今年內科醫學會的一些消息。
在我們之前的認知
先前確診者可使感染風險至少降低 80%（即幾乎不會再感染）。
南非研究：Omicron 變異株存在大量免疫逃避
但是南非此篇對當地的流行病學研究，表明此變異株存在大量免疫逃避。
樣本收案日期為 2020 年 3 月 4 日至 2021 年 11 月 27 日，收集了 2,79萬6,982 名曾確診者，用來模型統計對應南非Beta、Delta、還有近期Omicron浪潮時，有多少的再確診案例。
至少相隔 90 天，連續檢測呈陽性的個體，會被認為是疑似再感染。這些曾陽性的 2,79萬6,982 名確診者，共 3萬5,670 例疑似再感染。
這些數據可以觀察到與第一波來南非的武漢原始株比起來， Beta 和 Delta 的初次感染的危險增加，但未觀察到再感染危險相應增加。
在南非第 2 波Beta 和第 3 波Delta 囂張的波浪期間，再感染與原發感染的估計風險比，皆低於第 1 波。
第 2 波對第 1 波的相對風險比：0.75（CI95：0.59–0.97）；
第 3 波對第 1 波的相對風險比：0.71（CI95：0.56–0.92）。
相比之下，最近 Omicron 變體的傳播，與原發感染風險係數的降低和再感染風險係數的增加有關。
2021 年 11 月 1 日至 2021 年 11 月 27 日所統計的「第 4 波」對第 1 波期間的再感染與原發感染的風險比為 2.39（CI95：1.88-3.11）。
人群證據表明，Omicron 變體與逃避先前感染免疫的能力有關。
相比之下，沒有與 Beta 或 Delta 相關的免疫逃逸的流行病學證據。
圖／姜冠宇醫師 Pro
這一發現對公共衛生規劃具有重要意義
特別是在南非這種完成疫苗接種率僅24%，但高免疫力（集體感染過、再感染率偏低）的國家，是需要謹慎小心應對這種展現重複感染特性的變異株。
也就是，被感染過大多不會被重複感染的觀念可能要丟掉了，關於 Omicron 是否也能夠逃避疫苗免疫，以及降低對預防重症和死亡的潛在影響，仍然存在緊迫的問題。
雖然目前消息是，我們未在 Omicron 案例中看到重症，雖然也只是一開始而已。
新冠不會流感化！
❝「看了omicron很害怕嗎？來讓你看更害怕的，新冠不會流感化！」❞
你就知道要疫苗要打好打滿！
以下是本周舉辦一年一度的內科醫學會，對於新冠的回顧真的是收穫滿滿，尤其有一些內分泌與血液的相關整理。
在血液科觀點
血液腫瘤科認為新冠不會流感化，是因為兩者疾病狀態就不一樣，新冠可麻煩多了！
新冠病毒是全身性感染，因為可以透過 ACE2 感染全身內皮細胞，這是流感所沒有的！
所以透過血液循環直接感染，或細胞激素風暴破壞，病人的凝血機制更脆弱，會進展成類似 DIC 的結局（但不是 DIC ，是更複雜的機制）。
對肺部的破壞，新冠重症會破壞到肺微血管，比流感重症傷害大，不會像流感挨過一次可以沒事。
靜脈凝血機率也顯著差異遠高於流感，WBC DC 中的 lymphocyte 降到5%以下容易死亡，血小板降到50k以下，死亡率100%。
發現病人有 D dmier 等指數昇高，抗凝處置要提早警覺用，否則重症才用還會造成出血。
內分泌的觀點
糖尿病是國病，家有糖尿病成員更應該要打疫苗。與2019年相比，全球2020有大量的糖尿病患死於新冠疫情，糖尿病病人面對新冠病毒，危險比而言：
重症率—是超過一般人的兩倍；
死亡率—是超過一般人的三倍。
這可能機制是病人免疫細胞中的 NK cell ，更為脆弱，在遇到新冠病毒時，會帶來更大的細胞激素風暴，愈是糖尿病愈控制不好的人，其濃度就愈嚴重。
另外糖尿病的病人，本身也容易提高 ACE2 受體濃度給新冠棘蛋白結合，感染時比一般人會更容易發生共病，如高血壓占 33 %。
還有，因為新冠也會感染胰島細胞，降低胰島素分泌的功能，在疫情期間新發病的糖尿病病人，這樣的案例是有的！但是每逢在疫情升溫期間，糖尿病病人因為失去給醫院例行檢查的機會。
所以糖尿病病人在失去醫院支持下，如何提升自我照顧的能力與識能，減少疫情下醫療支持不足造成大量死亡，這非常重要，這也看出不應該將病人的例行照護機制建立在常常來醫院，賦能給病人可以照顧自己，才是未來後疫情的照護趨勢。
※本文由姜冠宇醫師 Pro'spect授權提供，原文請點此。
本文章反映作者意見，不代表《健康遠見》立場
