編按：上完大號，先別急著沖水！郭大維中醫師表示，排便是反映健康狀況的重要指標，因此每次如廁後回頭順「便」觀察很重要。既然如此，我們平常該如何觀察便便？便便的顏色、形狀、氣味，透露了哪些身體警訊？想讓腸胃動起來，改善便祕又該怎麼做呢？
自我檢視脾胃健康的方法有很多種，其中，觀察自己排便的狀況是一個很重要的指標。中醫有「看便識病」的方法，就是依照排便的次數、色澤、粗細、形狀、氣味等等，來評斷患者的體質或疾病，也可以反映出五臟六腑、身體氣血是否通暢。
這樣算便秘嗎？一週排便幾次正常？
一般來說，正常人一天會排便一～二次，但有部分的人可能因為本身體質的關係，每天的排便次數會再增加個一～二次，也就是一天三～四次，這都屬正常排便次數的範圍。在門診中也遇過患者，大概二～三天才會排便一次，擔心這樣是不是便祕，其實只要有規律的排便頻率、次數不要過於頻繁，大多可以不必過度擔心。若每週排便的次數小於兩次，才算是便祕。
大便形狀、硬度和氣味，都與脾胃消化有關
糞便裡水分佔75％，固態佔25％，一半是食物殘渣，一半是腸道細菌。正常的糞便形狀像「香蕉」最為理想，且質地軟而不沾黏馬桶，水一沖，毫無殘留；若容易黏馬桶，或大便不成形（大便溏薄）、水瀉，代表「腸胃濕濁」，因腸道蠕動太快讓水分無法正常吸收，很可能是病菌感染或腸躁症所引起。
若形狀太細，代表心肺功能不佳，有氣虛的問題。若出來是一節一節的，表示糞便在腸道滯留時間較長，或是肛門括約肌無力所造成。若是像羊屎一樣又小又硬，代表糞便已在腸道滯留過久，水分早已被過度吸收，這也表示腸道蠕動速度太慢，很可能糞便中的有毒物質已大量囤積在體內了。
正常大便的氣味應是偏微臭的，而臭味是關係到腸道內好壞菌的比例，味道越臭，表示壞菌越多。此外，若平時飲食中攝取較多蛋白質的食物，像是豆類、肉類，或含有蔥、蒜、韭菜等含硫的辛香料，糞便的氣味也會比較臭。若大便帶有酸味或燒焦味，可能是消化不良所導致的。
平常若是吃得很清淡，像是水果蔬菜攝取的量比肉類、蛋白質都還要多時，那大便的氣味是比較不會臭。要注意的是，平常若是吃得清淡，但大便卻是其臭難聞，這和腸道狀況不是很好有關，應盡快就醫檢查，嚴重有可能是大腸癌所造成的。
圖／僅為情境配圖，取自shutterstock
大便顏色和脾胃很有關係
正常大便的顏色應該是呈「黃色」或「黃褐色」。它的顏色來自膽汁和腸胃道細菌所產生的作用，而「黃褐色」是最理想的顏色。一旦發現自己糞便顏色異常，有可能是脾胃部份發生疾病，應提高警覺盡速就醫，避免延誤病情而造成遺憾。
⒈紅色
排除紅肉火龍果、甜菜根、紅蘿蔔、蕃茄等紅色食物因素，如果糞便表面上有鮮紅色的血，或是排便後滴血、馬桶內噴得到處是鮮血，大部分的原因是痔瘡、肛裂所引起的。若排出為暗紅的血色，有可能為下消化道出血引起，例如小腸末端、大腸潰瘍。總之糞便帶血就要特別留意，有直腸癌或是急性出血性腸炎的可能性，絕不可輕忽。
⒉黑色
有些人在服用中藥，或是攝取含鐵量較高的食物如菠菜，或是服用鐵劑、治療幽門螺旋桿菌的鉍劑時，排出來的大便是黑色且黯淡無光。若大便出現像瀝青般黑色、油亮的狀態，可能是上消化道出血，最常見的部位就是胃或是十二指腸，這是因為血液在腸內的停留的時間較久氧化，而使大便顏色變成黑色。
⒊墨綠色
大便會出現綠色或墨綠色的原因，大多和飲食問題有關，有可能是吃了大量的綠色蔬菜或是食用色素所引起的，通常在幾天後大便會恢復正常。若是腸胃失調、食物被消化太快、腸炎或腸胃道出血，大便也會出現綠色的情況，不得不多注意。
⒋灰白色
正常的大便顏色應呈黃褐色，那是因為有膽汁參與作用的關係，但當大便顏色呈現灰白色，表示是膽管受阻而導致膽汁分泌不足，膽汁沒有分泌到腸胃道裡，大便內少了膽汁，常見的疾病包括胰臟癌、膽道癌、膽囊癌等腫瘤問題，都可能形成灰白色的糞便，應該進一步檢查肝膽或是胰臟功能。
圖／Unsplash by Giorgio Trovato
體質與大便表現
陽虛體質：大便難排出但不硬，數天一次，怕冷。
陰虛體質：大便乾燥且硬，量少，口乾。
氣虛體質：大便多天一次，但不乾硬。有便意，但需出力，便後疲倦無力。
濕熱體質：大便黏滯解不乾淨，或不成形，大便味臭穢。
氣鬱體質：大便乾燥或想大大不出來，腹脹明顯，噯氣頻作。
血虛體質：大便乾硬，出力難解出來，頭暈、心悸。
圖／體質與大便表現。時報出版提供
便祕依賴瀉藥，讓腸道失去自我蠕動
門診中有一位35歲新婚女性患者，因為便祕的關係，長期習慣服用酵素來幫助排便，只要一天沒有吃酵素，她就無法正常排便。剛開始吃覺得還蠻有效的，但才過沒多久又開始出現排便不順的情形，她就開始擅自增加劑量，從原本一天三～四顆，變成一天要八～十顆才有辦法大便，在長期高劑量的服用下，讓她的腸道產生依賴性而失去自我蠕動的能力。
就診時請她把酵素帶過來給我看，發現裡面竟含有大量番瀉葉的成分，實在危險！番瀉葉是一種藥效快卻容易依賴的瀉藥，服用後雖能立即腹氣通暢，但並非是治本的方法，許多患者會因服用過量出現噁心、嘔吐、腹瀉、腹絞痛、頭暈、臉部麻木等副作用。
雖然番瀉葉在中醫上是常用的瀉下藥，性寒味苦，歸大腸經，中醫多用來治療急性便祕，但若長期使用，會導致腸內壁神經細胞反應降低。也就是說，即使腸道內有足夠的糞便，也無法刺激腸道引起排便的反應，反而加重便祕的情形，久而久之成惡性循環，而患者為了能排便，就會讓番瀉葉吃的劑量越來越高，反而造成身體的危害。
養好脾胃，排便自然順暢脾胃的調養，就從日常生活中開始，特別是從每日的飲食小細節裡調整，日後就不會有排便不順的困擾了。
1.規律飲食，少量多餐，七分飽，不餓過頭。
2.多吃麵食類的發酵食物，少吃精緻食品及純白米飯。
3.盡量避免吃粗糧、高纖、加工食物，以免破壞胃黏膜屏障。
4.避免吃刺激性、過酸的食物，才不致增加胃酸分泌、刺激胃黏膜。
5.攝取足夠的蔬果量及喝足夠的飲水量。（每天至少要吃三份蔬菜與兩份水果蔬菜，一份大約是煮熟後半個飯碗的量。水果一份相當於一個拳頭大小。每天水分攝取為體重×33～40）
（本文作者為扶原中醫體系總院長、資深醫藥記者；原文刊載於郭大維、王瑞玲《讓腸胃動起來：暖男中醫師教你順時養生術+養腸操，遠離胃痛、腹脹、便祕、食慾不振》／時報出版）
