混打選「BNT或莫德納」好？台大醫５問題解答什麼組合最適合你

編按：國內今（18）日開放18歲以上第一劑接種AZ疫苗滿八週的國人進行混打意願登記！雖然疫苗混打正式開放確實令人欣喜，且國內外也有不少學術研究公布疫苗混打相關抗體、保護力數據。但對於許多首劑接種AZ疫苗的民眾來說，內心最大的疑問仍是，「我要怎麼知道自己該不該混打mRNA疫苗？」、「BNT、莫德納，混打選哪種好？」對此台大家醫科醫師何忠祐提醒，民眾在決定登記混打前應先考慮5件事。

最新疫苗混打懶人包！混打疫苗將開放登記，我該混打嗎？指揮中心將於11月18日10:00-16:00開放18歲以上國民進行混打意願登記，相信很多人都開始思考是否該進行混打。距離上次分享的混打資訊又過了四個月，這篇文章為大家整理最新的混打研究結果，包含大家最關心的真實世界保護力，同時也提醒大家決定是否混打前需考慮哪些事情。

圖／最新混打懶人包。何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

為何要考慮混打？

1. 真實世界保護力佳：

一篇於2021年10月發表的瑞典國家級研究表示混打AZ與mRNA疫苗的保護力，較施打兩劑AZ疫苗有顯著較高，且混打疫苗後續發生血栓極低。

2. 免疫反應佳：

現有數據顯示第一劑施打AZ疫苗，第二劑施打mRNA疫苗可以有效刺激抗體生成以及有效產生細胞免疫，且體外實驗看到潛在對病毒變異株的中和能力。

3. 較快獲得完整保護力：

因應疫苗供貨，混打疫苗有機會讓接種者較快獲得完整保護力。

圖／為何要考慮混打？何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

混打的真實保護力較兩劑AZ優

2021年10月，一篇來自瑞典，統計了9萬4569人的研究結果指出，AZ混打mRNA疫苗的保護力為68%，顯著高於兩劑AZ的50%。

將組別拆開來看，各組別校正後的保護力分別是：

AZ+BNT（67%）、AZ+莫德納（79%）、AZ+AZ（50%）、BNT+BNT（78%）、莫德納+莫德納（87%）。

圖／混打的真實保護力較兩劑AZ優。何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

混打的抗體濃度較兩劑AZ高

現有數據皆指出混打能夠產生較兩劑AZ較高的抗體濃度。一篇臨床試驗表示AZ+BNT的產生的棘蛋白抗體濃度可達AZ+AZ的9.2倍。

另一篇研究表示AZ+莫德納刺激棘蛋白抗體能力可達AZ+AZ的20倍（兩篇為不同研究，數字間無法互相比較）。

而台大醫院最新的AZ+莫德納混打研究結果，初步顯示混打組別產生的抗體濃度明顯比打兩劑AZ疫苗組高。

圖／混打的抗體濃度較兩劑混打的抗體濃度較兩劑AZ高。何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

混打的副作用比例較兩劑AZ高

兩篇不同的研究皆指出AZ+BNT或AZ+莫德納相對AZ+AZ可能有較多發熱感、發燒、冷顫、肌肉痠痛、頭痛、虛弱等副作用。

台大最新的研究也提到混打組出現接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等副作用比例，都比兩劑AZ疫苗組高。

圖／混打的副作用比例較兩劑AZ高。何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

決定混打前，我該考慮的5件事？

1. 是否以獲得較高保護力及抗體濃度為優先考量？

=> 若回答「是」，可考慮混打

2. 接種第一劑AZ是否有嚴重不良反應？

=> 若回答「是」，可考慮混打

3. 是否願意接受副作用比例較高的風險？

=> 若回答「是」，可考慮混打

4. 是否有不適合接種BNT或莫德納的情形，如對疫苗成分過敏？

=> 若回答「是」，則不建議混打

5. 國內現行政策以及疫苗供貨情形

圖／決定混打前，我該考慮的5件事？何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

什麼情況不適合打BNT？

1. 正在發燒或是嚴重感染中。

2. 對疫苗成分過敏，如含PEG聚乙二醇的藥品（耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞...）或是化妝品。

3. 曾對BNT疫苗過敏。

什麼情況不適合打莫德納？

1. 正在發燒或是嚴重感染中

2. 對核磁共振（MRI）顯影劑或是電腦斷層含碘顯影劑過敏。

3. 對含PEG聚乙二醇的藥品（耐福力散、腸見淨、美血樂、倍血添、欣膝亞...）或是化妝品過敏。

4. 曾對莫德納疫苗過敏。

何醫師怎麼說？

混打AZ與mRNA疫苗相較於兩劑AZ疫苗，在實驗室中呈現較佳的抗體濃度與細胞免疫反應；在真實世界中也表現出較佳的保護力。

然而，混打組別可能有較高的副作用發生比例，例如接種注射部位疼痛、倦怠、肌肉痠痛、發燒等。因此在評估自己是否接受混打疫苗前，仍需謹慎思考，必要時可以諮詢信賴的醫師。

圖／何醫師怎麼說？何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態提供

參考資料：

[真實世界保護力]

Effectiveness of heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA prime-boost vaccination against symptomatic Covid-19 infection in Sweden: A nationwide cohort study

[ Nature news ]

Mix-and-match COVID vaccines ace the effectiveness test

[AZ+BNT]

Heterologous prime-boost COVID-19 vaccination: initial reactogenicity data

https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01115-6

https://www.thelancet.com/....../PIIS0140....../fulltext

Safety and Immunogenicity Report from the Com-COV Study – a Single-Blind Randomised Non-Inferiority Trial Comparing Heterologous And Homologous Prime-Boost Schedules with An Adenoviral Vectored and mRNA COVID-19 Vaccine

Immune responses against SARS-CoV-2 variants after heterologous and homologous ChAdOx1 nCoV-19/BNT162b2 vaccination

Safety, reactogenicity, and immunogenicity of homologous and heterologous prime-boost immunisation with ChAdOx1-nCoV19 and BNT162b2: a prospective cohort study

[AZ+Moderna]

Heterologous ChAdOx1 nCoV-19 and mRNA-1273 Vaccination

DOI: 10.1056/NEJMc2110716

※本文由何忠祐醫師 Dr. Eric 家醫。美食。健康體態授權提供，原文請點此。 

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