編按：根據世界衛生組織資料統計，在已開發國家造成失明原因的第一名，不是最常聽到的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。但究竟哪些人是黃班部病變的高危險群、黃斑部病變一旦發生有哪些症狀？黃斑部病變也有分乾、濕，治療方式不一樣？醫師解答７大常見疑問。
各位讀者可能聽過這樣的對話：
❝「阿姨之前看東西扭曲怪怪的，去看醫生說是黃斑部病變，結果說眼睛要打針，而且打一針不會好，要打很多針。那個藥是什麼？眼睛也可以打針喔？」❞
「隔壁那個廖阿嬤也說是黃斑部病變，醫生怎麼說要做什麼光動力治療，可是眼睛也要打針，到底對不對啊？」
根據世界衛生組織資料統計，在已開發國家造成失明原因的第一名，不是最常聽到的白內障或青光眼，而是老年性黃斑部病變。台灣已在2018年轉為高齡社會，並可能將於2026年邁入超高齡社會，因此老年性黃斑部病變是個越來越重要的課題。
圖／Pexels by Ksenia Chernaya
然而此類疾病的種類以及治療方式，有時讓人眼花撩亂。本篇文章將以７個重要的問答，解除您心中的疑問。
Q1 》什麼是視網膜？什麼又是黃斑部？
我們的眼睛就像一台精密的相機，光線經過角膜、水晶體折射後投影在視網膜上形成影像訊號，視網膜就像是相機的感光元件一般非常重要，而其正中央就是黃斑部，只要我們在看東西，都是在使用它。
Q2 》黃斑部為什麼會生病？聽說有分乾的跟濕的？
我們的黃斑部就像一個高能量的工廠，每天為各位提供視覺的訊號，當使用了時間久了，開始就會有一些退化性的病變，更嚴重的甚至會造成黃斑部的積水或出血，這就是黃斑部病變。
「乾性」的病變指的是比較輕微的退化，一般在55歲以上的長者如果黃斑部產生了退化性的隱節即稱之（如：下圖圖一右側），在這個階段大多視力不受影響，也不用特別治療，但建議每半年至一年要追蹤；「濕性」的病變就嚴重多了，它指的是視網膜的深層長出了不正常的新生血管，這些血管經年累月的作怪，引起黃斑部的水腫或出血（如：下圖圖一左側），濕性的病變如果沒有及時治療，黃斑部會形成結痂，進而造成永久性的失明。
圖／圖一、黃斑部濕性與乾性病變。亞東紀念醫院提供
Q3 》黃斑部病變的症狀有哪些？哪一些人是黃班部病變的高危險群？
黃斑部出問題的特徵就是都從正中央開始視力下降。常見的症狀是看東西扭曲（直線變成曲線）、中心的暗點或斷點、或中心的模糊。高危險群包括高齡者、有家族遺傳者、抽菸、高血壓和心血管疾病等。
Q4 》乾性的黃斑部病變該如何保養及控制呢？
乾性的患者中，大約有10%可能轉為濕性，因此平常在家自我評估非常重要。醫師建議可上網搜尋「阿姆斯勒方格表」，一次遮一隻眼，觀察線條是否出現扭曲或暗點。更為簡單的方法，就是每天輪流用單眼觀察家裡的門框或窗框，如果出現了新的歪斜扭曲或暗點，就要趕快到眼科就醫。
圖／亞東紀念醫院提供
Q5 》黃斑部病變該如何治療？眼睛裡面注射的是什麼藥物？
目前治療的主流是眼內注射新生血管抑製劑，健保從2011年開始給付，需要事前送審。病人須長時間有毅力的與眼科醫師配合，規律的回診，並且通常需要多次的針劑治療。標準的療程初始以一個月一針為原則，先施打三針後，視病情再做後續的安排。一般來說，在前兩年施打超過10針是很常見的。
圖／亞東紀念醫院提供
Q6 》醫生說我的病稍微比較不同，叫做息肉狀脈絡膜血管病變，需要做「光動力治療」，這是什麼狀況呢？
這在亞洲是很常見的疾病。就台灣的資料來說，所有傳統上診斷為老年性黃斑部病變的病人，大約有接近一半是息肉狀脈絡膜血管病變。它的特色是脈絡膜會有一顆到數顆像葡萄一般的息肉狀異常血管，也可能伴隨猶如葡萄藤一般的不正常血管（如：圖四）。
這種病灶除了造成積水之外，還很常因為血管的破裂而產生黃斑部下方的大出血。因此在治療上，除了用新生血管抑制的眼內針劑注射外，醫師也可能視情形給予一種特殊的雷射「光動力治療」，將這些不正常的血管燒灼，使其萎縮。
圖／亞東紀念醫院提供
Q7 》日常生活、飲食中，可以怎麼保護我們的眼睛呢？
所有一般民眾都有幾件事情可以做：
• 外出在日曬較強之處，記得戴上太陽眼鏡和帽子。
• 危險因子的預防與控制，包括三高以及心血管疾病的控制。
• 均衡飲食，多攝取深綠色蔬菜、堅果類、以及深海魚類等。
文／亞東紀念醫院眼科部許詠瑞醫師
（由亞東紀念醫院提供）
