外電報導，67歲的好萊塢動作巨星布魯斯威利（Bruce Willis）3月30日宣布息影，家人表示他罹患失語症（Aphasia），將會影響他的認知能力，震撼全球影壇。
失語症、認知症有何不同？
失語症、認知症（Dementia Disease）有何不同，根據腦部受損區塊不同，會有不同的疾病診斷，大多數的人語言中樞在左腦。在大腦左半球額葉靠近側裂之上方是布洛卡區（Broca's area），主要功能為管制語言的表達；在大腦左半球顳葉部份的韋尼克區（Wernicke's area），主要功能為管制語言的記憶與理解。而失語症即是這兩塊區域已經受損，無法正常產生與語言有關的功能。
認知症是腦神經退化綜合症候群，並非單一疾病
認知症是根據腦部受損的區域來決定所罹患的疾病，所以認知症是腦神經退化綜合症候群，並非單一疾病，類型包括退化型、血管型及其他等，退化型有大家所熟悉的阿茲海默症、巴金森氏症合併認知症、額顳葉認知症、路易氏體認知症等；這其中額顳葉型認知症會出現失語症狀，語意型額顳葉認知症（Semantic Frontotemporal lobe dementia）為額顳葉退化（Frontotemporal lobe degeneration）的一種亞型，是以失語的症狀來進行診斷分類。
即使認知症早期可能是單一類型，退化到後期很可能成為混合型，只要負責語言功能的區域受損，及會出現失語症狀。
語意型額顳葉認知症臨床表現為流暢但空洞的語言、伴隨著命名的困難和語意的喪失，另外一種額顳葉認知症的亞型為漸進式非流暢型失語症（progressive nonfluent aphasia，簡稱PNFA），表現出語言不流暢但理解能力相對完好。
失語症的發生原因可能是中風、頭部創傷、認知症和腦瘤
失語症的原因可能是中風、頭部創傷、認知症和腦瘤等，我們無法去猜測布魯斯威利的原因，也有可能先是出現失語，接著出現認知功能退化，產生語意型額顳葉認知症或是混和型認知症，所以失語可能是認知症早期的病徵表現。
可從他的家人在聲明中表示：「給所有布魯斯的美好支持者們，身為家人我們想分享，我們摯愛的布魯斯正經歷健康問題，最近被診斷出罹患失語症，將會影響他的認知能力。」請注意，這其中提及：「將會影響他的認知能力。」
“To Bruce’s amazing supporters, as a family we wanted to share that our beloved Bruce has been experiencing some health issues and has recently been diagnosed with aphasia, which is impacting his cognitive abilities,”
失語症患者有語言表達能力障礙，但智力並不會被影響
「布洛卡區」、「韋尼克區」是以法國外科醫師布洛卡（於1861年）和德國神經科醫師韋尼克（於1874年），因發現腦部這兩塊區域與語言間的關係而命名。
人在出生前就開始準備學習語言。受精3個月的胚胎就開始有聽覺，30週後顳葉的一部份「韋尼克區」（Wernicke's area）逐漸發育，出生後到兩、三歲間，語言能力快速發展，「韋尼克區」功能偏向理解語文文字的意義，另外有「布洛卡區」（Broca's area）負責說話及寫字時口腔、聲帶、手等肌肉的運動。
兩個語言中樞間有神經纖維連結，互相配合，因此人能理解別人說的話、看懂文字的意思，並且回應對方。如果語言中樞受損，語言的理解或表達可能就有困難，也無法閱讀、寫字。
失語症患者，可能在聽覺理解、語言表達、閱讀，或書寫上，有語言表達能力的障礙，但是智力並不會受到失語症的影響。失語症也會影響視覺語言 ，如手語。與此相反的是，日常溝通使用的慣用語往往被保留下來； 譬如，在表達性失語症中，由於布羅卡區受損，患者失去了詢問他人生日的語言能力，但依然可以唱熟悉的歌曲。在失語症中最普遍的病症為忘名症，指運用字詞有困難的病狀。
「失語症」是指一個或多個語言溝通機制已經受到損害，因此無法正常運作。不過，失語症並不屬於感覺（sensory）、智力（intellectual）、或精神疾病（psychiatric）上的缺陷，或是肌肉無力及認知失調，因為這些都跟言語不相關，而失語症是跟個人語言能力有關。
一個人的「語言」是經由社會化與思維進一步去口語表達的過程，它並不是由外圍運動（peripheral motor）或感知困難（sensory difficulty）所造成的結果，像是癱瘓（paralysis）只會影響發聲肌肉或引發一般的聽力損傷。
圖／僅為情境配圖，取自Shutterstock
已有外電報導布魯斯威利近年在片場已經出現「狀況」
但請注意已有外電報導布魯斯威利近年在片場已經出現的「狀況」，他認知能力下降幾乎是影壇的公開秘密，不少演員及劇組都需要配合，包括讓他拍戲期間戴著耳機，跟隨提示人員念對白等等，也因為這些原因，近年來他逐漸淡出幕前。
還有外電指稱，製作團隊一直設法遷就布魯斯威利，例如儘量在靠近布魯斯威利和家人居住的地方取景，實際拍攝時，至少一部電影的製片人開始使用替身，間接增加布魯斯威利出場的時間，也有電影被迫縮減他的戲份，最終參與攝製的時間少於三天。種種跡象表明，布魯斯威利演出遇到困難，已經難以工作。
布魯斯威利在2020年拍攝電影《American Siege》時，戲中可見他戴著耳機。消息人士稱，其實從2015年的百老滙音樂劇《Misery》開始，布魯斯威利已需靠此接收工作人員提示對白，2019年電影《Glass》亦是如此，現場更需安排助手貼身跟隨，提示他在鏡頭前走位。
認知功能退化不是正常老化！發生原因多，任何人都可能面臨
認知功能退化的原因很多，任何人都可能面臨認知功能退化，這不是正常老化，不需要給予苛責或是歧視，一旦認知功能退化，生活自主能力勢必受到影響，甚至逐漸需要他人給予生活上的協助，照護者要理解並給予協助，切勿過度要求，增加無謂的壓力，加速退化。
奧斯卡金像獎演員羅賓威廉斯（Robin Williams）曾罹患路易氏體認知症，但生前醫師卻是誤診為巴金森氏症，2018年《紐約時報》記者Dave Itzkoff出版的威廉斯傳記《Robin》提及，從 2013 年秋天開始，威廉斯就開始出現了許多看起來似乎沒有關聯的症狀，像是便祕、胃灼熱、難以入睡與失眠、嗅覺微弱，以及大量的壓力等。
到了 2014 年初，威廉斯在溫哥華拍攝《博物館驚魂夜3》（Night at the Museum 3）時，他的症狀已經嚴重到幾乎沒有辦法記住一句完整的台詞，記憶喪失以及無法掌控焦慮對他產生了毀滅性的因素，最後他以自殺方式結束生命。
經典電影《007》，扮演影史上首位「詹姆斯龐德」英國資深男星史恩康納萊（Sean Connery）於2020年10月31日以90歲高齡辭世，史恩康納萊的妻子羅克布倫（Micheline Roquebrune）事後向外媒透露，其實丈夫生前已經罹患阿茲海默症，這疾病對他造成了很多磨難，生前甚至已無法表達自己，他不願意過這樣的生活，心願就是能平靜離開人世，最後真的在睡夢中離開，也算圓了心願。
當高齡化社會到來，任何人都可能罹患腦神經退化性綜合症候群，關鍵在於如何認識及預防，接受及照護，因為至今無藥可治癒。
參考資料：
1. Bruce Willis “Stepping Away” From Acting Career After Aphasia Diagnosis
BY RYAN PARKER MARCH 30, 2022 9:29AM
蘋果日報論壇版 出版時間：2018/05/09 12:15
The Guardian Andrew Pulver@Andrew_Pulver Mon 2 Nov 2020 12.10 GMT
LA Times BY MEG JAMES, AMY KAUFMAN MARCH 30, 2022 8:48 PM PT
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者）
