聯合報與願景工程基金會推出「照顧殺人」專題報導，點出台灣長照長久以來的困境：看到現象、忽視系統與制度建置，見到症狀、卻不見對家庭的完整培力。若要減少因長照所形成照護壓力引發「照護殺人」現象，唯有釐清問題癥結所在，建立照護系統與完善制度，否則永遠惡性循環。
因高齡化所衍生出更多的被照護者是無法避免的趨勢，即使今天推動健康老化，仍無法避免照護需求不斷增加，政府無法做好政策規劃的第一步：問題認定，僅是將問題簡化、表面化，解決問題的資源散落化，無法建立解決問題完整的體系，長照服務提供者根據政府零散式服務去執行，自然無法紓解照護壓力，因為永遠在看表象與症狀，解決眼前問題。
照護殺人，問題根源在照護
今天如果沒有照護需求，自然不出現照護壓力、照護殺人，問題根源在照護。以照護困難度最高的認知症照護而言，政府從未提供跨領域整合服務，制度面醫療到社政等仍是多頭馬車各行其是，資源雖大量投入，但仍無法紓解民眾困境，原因就在醫療端開始從鑑別診斷，無法清楚告訴家屬，長者的認知症類型、病程階段、腦部認知功能退化部位、這些部位所代表那些原有生活能力開始逐漸弱化、不同病程所需照護重點等。
醫療端無法將資訊透過醫療診斷工具完整提供，當長照服務系統銜接上，只是知道是認知症，但無法清楚瞭解上述的詳細資訊，如何進一步協助家屬瞭解長者生命史、社經背景等個人重要訊息整合到醫療資訊上，兩者資訊都缺乏之下，如何進一步協助家屬規劃照護計畫？
僅根據服務經驗，提供長照2.0的四個錢包，無法清楚告訴照護者隨著病程發展，功能的退化所形成未來的病程，現階段如何建立理想照護方式，以減輕未來的照護負荷，病程早期有好的照護品質，有助於晚期照護負擔與品質，看不見系統化照護。
現有政策是服務者導向的思維，看不到需求者導向的思維與服務
四個錢包僅是將政府既有的長照資源服務規劃輸送，並非為家屬提供被照護者量身裁製的照護計畫，換言之，是服務者導向的思維，完全看不到需求者導向的思維與服務，如果完全不知政府長照資源的家庭，更是陷入照護的深淵中瞎子摸象，怎麼會不出現照護壓力，政府長照服務無論運用與否，當個人或家庭不懂資源整合、紓壓，可預期的是接連出現的挫折、憂鬱、崩潰、玉石俱焚等情況。
蓋大樓先有建築施工計畫，雖從地基開始，清楚是為著未來高層建築的需要，今天長照服務的困境，是不知地基如何蓋、為何如此蓋，等將來往上層發展，怎麼不會出現樓垮的高風險。
法規面雖有「長期照顧服務法」，制度面有長照2.0服務，但無法建構出跨領域的認知症照護系統，表面上，服務都有，實際執行上是各做各的，從未以個案為導向進行系統化長期服務，永遠以眼前所出現症狀為主提供服務，照護者就在如此的情境下，忙於解決眼前照護困境，或被長照2.0服務帶著暈頭轉向，一旦長者退化又出現新的症狀，惡性循環，直到長者離世或照護者崩潰。
認知症的精神行為症狀是導源於認知功能的退化，不斷出現或是衍生出更多的精神行為症狀，絕大部分是照護者不懂認知功能退化是甚麼，認知功能退化與生活自主能力與精神行為症狀間關係，這是照護壓力的主要來源，更是照護者需要培力的整合課程，但看不到誰來提供這方面知識與技能。
照護是專業，認知功能等知識更是專業，無論是家庭照護者或是服務提供者都需要學習，若政府無法釐清癥結所在，無法早日提供完整跨領整合照護知識與技能，到底是「照護殺人」？還是「制度殺人」？
（本文作者為認知症整合照護專家，長照、認知症政策研究者，原文刊載於聯合報）
