台灣近期發生孕婦感染新冠，導致媽媽與胎兒雙亡的社會事件，這是是令人悲傷的。但是我們更需要知道整體數據是如何！
而新冠病毒對於孕婦的影響，本期JAMA正好有發表加拿大全國性的研究，顯示孕婦於疫情期間：
1.感染風險增加
2.感染後相關住院及入住加護病房機會增加，相對風險分別為 2.65 與 5.46
3.感染後早產機率增加！相對風險為 1.63
這意味著懷孕期間染疫與孕產婦不良結局和早產風險增加顯著相關。
圖／孕婦染疫風險。姜冠宇醫師提供
過去爆發的病毒性呼吸道疾病，包括 SARS 和 MERS，以及 2009 年 A 型流感 H1N1 ，都有影響母嬰結局的證據， 新冠病毒也可能對懷孕的個體產生不好的影響。
這是來自加拿大的妊娠監測計劃「CANCOVID-Preg」，主要以新冠症狀收案。染疫孕婦和未染疫的孕婦、未懷孕的染疫女性，進行同期比較。該分析方式收集了 2020 年 3 月 1 日至 2021 年 10 月 31 日期間來自加拿大 6 個省份的人口數據。
受影響的分佈
在這段期間，染疫的孕婦平均年齡為 31 歲，其中 2381 人（39.7%）年齡在 30 至 35 歲之間。其中白人佔了將近四成（37.8%），亞洲人包含東南亞佔少數（8.3%）。
然而，受新冠染疫影響的妊娠，非白人個體的比例（62%）要高得多。
最大比例的感染是在妊娠 28 至 37 週時診斷出來的（n = 2148 [35.7%] ）。140 人（3.4%）既往患有高血壓，108 人（2.6%）患有 1 型或 2 型糖尿病，656 人（24.3%）的 BMI 大於或等於 30。
幾乎所有感染病例（98.7%）都發生在未接種過疫苗的孕婦。
只有 850 人（17.1%）沒有症狀，這反映此計畫檢測標準幾乎完全基於症狀的存在。記錄的最常見症狀是咳嗽（n = 2420 [48.6%] ）和發燒（n = 1229 [24.7%] ）。
孕婦臨床不良結局
該分析排除了非新冠相關的住院治療。
相關住院或 ICU 入院完整信息的 6012 例妊娠中，466 例（7.75%）住院，207 例（3.4%）需要氧療，121 例（2.01%）進入 ICU。
與染疫的 20 至 49 歲女性相比，懷孕期間因感染而住院風險顯著增加
一般住院 7.75% vs 2.93% [n = 9196]；相差 4.82% [95% CI, 4.14%-5.50%]；相對風險，2.65 [95% CI, 2.41–2.88]
入住 ICU 2.01% vs 0.37% [n = 1157]；相差1.64% [ 95% CI，1.29%-2.00%]；相對風險，5.46 [95% CI，4.50–6.53]
接受至少 2 劑 SARS-CoV-2 疫苗的患者均未出現任何不良母體結局。
風險因素分析
圖／風險分析。姜冠宇醫師提供
圖／風險分析。姜冠宇醫師提供
在懷孕的陽性案例中，年齡增加與入住 ICU 的風險顯著增加有關（每增加一歲，相對增加約 10%）。
既往高血壓的存在導致需要氧療的風險顯著增加（9.40% vs 3.19%；差異，6.2% [95% CI，2.4%-10.0%]；相對風險，3.4 [95% CI，2.0–5.4 ] ）。
診斷時胎齡越大，住院和氧療的風險顯著增加；在妊娠 28 週或更長時間的染疫對比妊娠 15 至 27 週染疫，住院的相對風險為 2.4（95% CI，2.0–3.0）（分別為 12.17% 和 4.99%；差異，7.2% [95% CI，5.6%-8.7%] ），需氧氣治療的相對風險為 3.0（95% CI，2.1–4.3）（分別為 5.78% vs 1.87%；差異，3.9% [95% CI，2.9%-4.9%] ）。
體重指數、1 型或 2 型糖尿病、哮喘以及種族因素，也與孕產婦不良結局風險增加顯著相關。
中位住院時間（包括 ICU 住院）為 6 天（IQR，3–11 天；範圍，1–180 天）。
入住 ICU 的中位時間為 4 天（IQR，2–11 天；範圍，1–48 天）。
入院和分娩之間的中位時間為 34 天（IQR，3–69 天）。
在涉及住院的病例中，有 18 名孕婦（6. 5%）接受類固醇治療以促進胎兒肺成熟。81 名住院患者（29.1%）接受皮質類固醇治療以治療 SARS-CoV-2 感染。
其他治療包括抗病毒藥物（<6 例）和抗生素（120 例 [43.2%]）。95 名住院患者（34.2%）接受了氧療，其中 52 名 （54.7%）患者隨後入住 ICU。23 名患者（8.3%）接受了插管接呼吸器，少於 6 名患者接受了體外膜肺氧合。有少數產婦死亡（<6）。
在加拿大，妊娠的子癇前症、剖宮產和死產率，染疫與否則沒有顯著差異。但是在 175 名有前兆的早產中，46% 是自發的，54% 有醫學徵象。即使在不需要住院的輕度疾病的情況下，早產的發生率也較高（9.3%）。
以上這些發現，與挪威的一項人口水平分析（住院風險比，4.70 [95% CI，3.51–6.30] ）一致，美國與其他國家的報告也是類似趨勢。儘管一些研究報告稱，感染的孕婦發生子癇前症的發生率較高，但在加拿大的情況下沒有觀察到這一點。
整理以上的重要訊息
於疫情期間，孕婦染疫導致住院與早產機會都會增加，並且有較高入住加護病房的危機，這與體重與慢性病等因素有關，另外早產機會會增加。
尤其這些都是未打疫苗的孕婦。
這也是有婦產科醫師提倡任何產程都適合打疫苗的原因。
但是，加拿大兩年下來的研究，沒有發現到子癇前症、剖宮產和死產率的增加。就還需要更多比較～
本文章反映作者意見，不代表《健康遠見》立場
