門診時，偶而會有一些看起很健康的民眾，拿著最近才做完的身體檢查報告，神情緊急地訴說「骨密度超低」，且顯得很徬徨無助，他說「我的骨密度很低很低，怎麼辦？我才32歲而已，怎麼辦？聽說骨密度會隨著年紀增大，而逐漸降低，那我老了以後怎麼辦？會不會骨折？我已經緊張好幾天了，我還有救嗎？」，面對著像是連珠炮一樣的一連串問題，令人覺得危機重重。
但接過他的健檢報告一看，身體檢查報告都很正常，沒有肝、腎、心肺、腸胃膽等問題，生化檢查和全血檢查結果也都在正常範圍內，唯一的「異常」是脊椎的骨密度T值為-1.3，右側全髖部骨密度的T值為-1.5，右側股骨頸的骨密度的T值為-1.4，這些結果為骨量較少，但在32歲的年紀而言，其實都還算好，但不知道為什麼會引起他那麼緊張。因此在看完他提供的報告後，一定要給予適當的溝通和衛教，要不然會他會一直緊張下去。
臨床上根據雙能量X光吸收骨密度儀的檢查，當腰椎或髖部的骨密度T值大於-1為正常，小於-2.5是骨質疏鬆症，這位病人的骨密度T值為-1.3，-1.4， -1.5，介於-1和-2.5之間，為骨量缺少情況，情況也不嚴重，但對這位病人而言，竟讓他感到很大的壓力，令人於心不忍。
人的骨密度與年紀增長的關係
讓我們談一下人的骨密度與年紀增長的關係。人在出生後，經過幼年期、童年期、青少年期，都是成長期，在生長過程中會累積骨量，在這些時內，骨量呈現正成長，骨量會愈來愈多，生長期間攝取足量蛋白質、鈣和維生素D，從事適量運動，有助於累積骨量。
進入中年期，骨量的增減達到平衡，每天的骨合成和骨吸收量為平衡，可維持正常的骨代謝和骨再塑，讓骨量和骨骼結構達到最適當狀態，在這段時間內，從事適當營養補充和運動量的人，可彌補青少年期未適量運動或攝食鈣量不足的後果，有些人的骨量還會再略微增高。
進入老年後，骨吸收量大於骨合成量，骨代謝呈現負平衡，使骨流失而骨量減少，尤其在停經後（女性），或年老後（65歲），情況會加重，引起骨質疏鬆症，這些情況為原發性骨質疏鬆症，分為停經後骨質疏鬆症和老年性骨質疏鬆症。
臨床上有些疾病或藥物等，會增加骨流失，導致骨量減少
有些人在停經前，或在中年時，可能出現骨密度低的情況，臨床上有些疾病或藥物等，會增加骨流失，導致骨量減少；常見的疾病如甲狀腺疾病、副甲狀腺疾病、肝病、腎病、糖尿病、類風濕性關節炎、胃切除、腸道吸收不良、乳糜瀉等，或使用化學治療藥物、類固醇等，也可能會使骨量減少，這些情況即為續發性骨質疏鬆症。
人的骨密度由遺傳決定比例佔70-80%
再回到這位病人，他才32歲，正值壯年，身體健檢的報告都正常，未發生引起續發性骨質疏鬆症的病況，骨密度T值為-1.3至-1.5，只是骨量稍低而已，應該從基本改進做起即可；但有些人很想要在短期內，「立即」增高骨密度，但人的骨密度由遺傳決定的比例佔70-80%，若沒有良好生活型式和從事適量運動時，最多只能維持骨密度而已，很難達到病人的希望目標，常常令人失望。
骨密度低就一定會骨折嗎？
即使有些病人想要求使用藥物，來增加骨密度，可是病人才只有32歲，還是要諮詢醫師此種治療方式合適與否？另外要考量的是，骨密度低就一定會骨折嗎？其實病人的年紀為32歲，骨密度T值低，代表的意義是骨量低，未必表示骨品質差，也未必表示骨強度變差，所以骨折風險未必增高。因此以停經前婦女和年紀在50歲以下的男性而言，骨量低於-2.5並不代表很容易引起脆弱性骨折，應注意防範跌倒和意外，也改進生活型式運動和營養，會比較實際。
發現骨密度T值低先不必過度緊張，應該先諮詢醫師全面評估
因此，中年人接受健康檢查時，發現骨密度T值低時，不必先過度緊張，應該先諮詢醫師，全面評估，但也不可大意，須檢討生活型式，排除續發性骨質疏鬆症的病因，維持良好生活習慣和運動，此外，可進一步檢測血清中的維生素D濃度，評估骨代謝狀態等，提供參考。骨骼強度需要有良好的材質和結構，要避免跌倒造成損傷，才能維護骨骼健康。
（本文作者為台大醫學院骨科教授）
