張先生75歲，從公職主管退休下來後，起先還常參加一些同事邀請的活動，後來老同事們逐漸減少連絡，張先生也逐漸退出這個圈子，只參加應景式的年節活動，張先生在三年前被診斷罹患輕度憂鬱症後，更減少許多社交活動，家中行動愈來愈遲緩，體力快速變差，出外都使用輪椅代步，體重更減輕8公斤，令家屬非常擔心。
前年冬天因為一次跌倒意外，張先生發生右髖部骨折，住院後接受人工髖節置換手術，後來新冠肺炎病毒疫情肆虐，張先生不敢定期回醫院追蹤，讓他更覺得焦慮失眠，每晚在上床後閤上眼皮也很難睡，幾乎都求助安眠藥物和鎮定劑，吃了這些藥物，讓他白天也覺得昏昏沈沈的，運動量更減少。兩週前夜間張先生又再度跌倒，送急診部後檢查發現左側髖部骨折，需要接受手術；兩度骨折加上憂鬱症惡化，讓張先生和家屬覺得憂心忡忡，不知如何面對未來的生活。
就張先生的例子而言，是不少老年人的生活寫真，年老會使生理機能變差，退休後的生活步調發生大變化，不再像平時外出上班，基本的活動量頓時減少。
有些人積極去適應社團或其他活動，但大部分人選擇靜態生活型式，運動量更少，間接影響體能和睡眠；加上社會地位改變，與外界的互動愈來愈少，或因多病纏身，經常與藥物為伍，難免引起情緒失調，甚至憂鬱症；這些都是晚年的生活寫照，與健康愈離愈遠。
肌少症是張先生的健康困境，對髖部骨折康復造成不良影響
老年人常發生骨鬆和骨折，尤其是脊椎骨折和髖部骨折，嚴重影響生理功能和生活品質；從張先生的例子看來，他的生理機能變差，加上髖部骨折，損害活動能力，疼痛顯著影響睡眠和食慾，導致休息不足，體能變差，且營養不良。
體重減輕8公斤是一個警訊，這是肌肉量減少的徵象，40歲後每年流失肌肉量1%，65歲後每年減少1.5%，估計張先生的肌肉量減少40%，肌少症是張先生的健康困境，對髖部骨折的康復造成不良影響。
風險增高2-7倍！統計：約6-8%髖部骨折者會二度發生
就張生生再度發生骨折而言，許多髖部骨折病人也是如此，統計上曾發生過髖部骨折的病人，約6-8%會發生二度髖部骨折，其風險增高2-7倍。
可能的原因包括骨折會直接傷害肌肉、神經和血管，影響肌肉的再生與重建，造成肌細胞死亡、肌肉萎縮和無力；其次因髖部骨折而臥床，即使短時間限制活動，也會引起肌肉的快速流失，髖部骨折後行動能力受限，體能變差，反應變慢，平衡功能變差，加上減少蛋白質攝取量發生肌少症，增高跌倒風險；第三，骨折引起體內過度發炎反應，讓人體無法排出大量自由基，對肌肉造成傷害，損害肌肉再生。
張先生在髖部骨折之前，已罹患肌少症，加上憂鬱症的鎮靜劑和安眠藥物，都會影響意識清醒，也是造成跌倒的原因，增加二度骨折的風險，且住院期間比較容易發生併發症，延長住院，增加死亡風險。
了解張先生的情況後，須從多層面著手改善，除完善的術前準備和進行手術之外，術後更要妥善照料，尤其在出院後應後續治療方案，例如：長照中心和防跌、骨鬆和肌少症的防治，定期評估肌少症、平衡功能和營養，控制共病，如糖尿病、三高症候群、心血管疾病等，都應同時進行，才能奏功。
維持健康和慢老，退休之前應先擬定妥善規畫
從長遠的角度來看，要維持健康和慢老，應在退休之前，先擬定妥善規畫，維持平日的健康生活型式，包括飲食、運動和社交活動。針對髖部骨折病人，例行檢查肌力、肌肉量和生理功能，都可供確立診斷和及早治療。
（本文作者為台大醫學院骨科教授）
