近日，「缺藥」問題正式浮出檯面。其實，社區藥局忙著「以藥易藥」自救，已有二、三年時間了；甚至有資深胃腸肝膽科醫師說，連最「古老」的軟便藥都缺，是執醫30年來從未遇過的景象；而第一線藥師更有苦難言說，何止軟便藥，有些藥都缺一年以上了，還有很多藥缺貨中，根據醫師公會全聯會最新的調查數字顯示，缺藥竟然達到131種之多。
其實，從去年開始，有病患拿著長期處方籤去健保藥局拿藥卻拿不到，只好回到醫院取藥。當時，病患認為這可能只是偶發事件，沒想到缺藥問題卻持續延燒，至今仍無法在藥局拿到藥，非得每個月再回醫院一趟。
到底缺藥缺到什麼程度？
從去年底開始，不只退燒藥「普拿疼」缺貨，根據衛福部食藥署統計，氧化鎂（俗稱軟便劑）也嚴重斷貨。新光醫院胃腸肝膽科主治醫師朱光恩表示，今年元月，常用於排便不順的氧化鎂，這是相當「古老」且普遍的藥，醫院卻都叫不到貨，其他常用的軟便劑也斷貨一個月了，「這是我從醫30年來從未遇過的景象。」
圖／俗稱軟便劑的氧化鎂大缺貨。食藥署提供
朱光恩進一步說，元月時包含Normacol Plus Granules（樂瑪可顆粒劑）也斷貨中，「只好用濃縮纖維應急，但這種藥必須泡水才能服用，喝起來口感糊糊的，病患很容易噁心，接受度不太高。」
最終在食藥署協調下，台灣唯一生產氧化鎂的藥廠積極配合生產，氧化鎂的供應，希望能在今年3至4月間獲得緩解。但，其餘的藥仍持續缺貨中。
國內唯一高血脂複方藥「優泰脂」，已無替代藥可用
執業藥師沈采穎嘆氣說，很多藥都缺，都記不清楚了。例如Iwell、Gowell、Kowel這三種胃藥已斷貨超過一年以上，其餘如氧化鎂、安蒙西林（抗生素用藥）；泰克胃通、多適達、息痛佳音（胃藥），以及福流、循斯妥等慢性腎臟病的藥都很吃緊；有些藥甚至每半年就缺貨一次，就是無限輪迴、循環缺貨中！
中華民國學名藥協會理事長陳誼芬指出，抗生素安蒙西林很重要，被廣泛運用於治療各種細菌感染，包括諾羅病毒、尿道感染.......，「即便台廠已經配合政府，緊急調動生產線幫忙製造，仍無法填補缺口，畢竟三高、癌症用藥也要生產，不可能全部只做一種藥，犧牲到其他患者的用藥權益。」
屋漏偏逢連夜雨。陳誼芬說，去年下半年，台灣製造膠囊的公司有一批食品級膠囊檢驗未過，另外一家剛好歲修，導致安蒙西林的膠囊不足，讓產量更為吃緊。根據食藥署缺藥平台最新資料顯示，抗生素安蒙西林目前仍缺貨中。
圖／抗生素安蒙西林。取自台大保健中心官網
另外，還有治療高血脂的「優泰脂10／20毫克」也很難拿得到，而且是國內唯一複方藥品，已無替代的藥可用，更不要說早已缺貨多時的糖尿病用藥「胰妥讚」「胰妥善」「易週糖」……，「這些藥很多都被醫美診所搶去做『瘦瘦筆』減重用，藥局根本拿不到貨，」沈采穎說出外界不知道的原委。
有一位長期使用處方籤的老先生分享實際經驗，他從去年下半年開始，拿著處方籤去藥局想拿「大塚普達錠」（預防血栓），跑了幾家藥局都沒有，只好回台大醫院拿藥，「起先我以為僅是短暫缺藥，沒想到這半年來，藥局根本沒有這種藥。」
沈采穎證實，沒錯，藥局根本拿不到大塚普達錠了，「妳問了，我才想起來，至於還缺什麼藥，真的有點數不清了，直到中華民國醫師公會全國聯合會剛做完最新的調查才知道，缺藥的種類高達131種之多」。
四大主因導致台灣爆發有史以來最嚴重缺藥潮
「缺藥」讓最基層的藥局藥師苦不堪言，社區藥局只能各憑本事，透過人脈或是跟同業「以藥易藥」。沈采穎擔憂地說，現在藥局最缺的氧化鎂、泰克胃通、多適達等藥物，多數是有腸胃問題及慢性病長者在使用，近日就遇過一位平時要拿六種藥的老先生，只拿了五種藥的處方籤到藥局，經詢問才知道，連醫院都沒有氧化鎂了，老先生只好分著吃太太在醫學中心拿到的藥。
為何台灣會發生30年來最嚴重的「缺藥」危機？
陳誼芬指出，打從2020年爆發新冠疫情後，台灣就陸續發生缺藥問題，不同時期缺不同的藥，種類繁雜。
《遠見雜誌》彙整學名藥協會、藥廠跟藥師的意見，整理出台灣爆發有史以來最嚴重缺藥潮的四大主因。
第一個是，疫情初期，缺櫃、塞港，造成原料供應斷鏈。雪上加霜的是，台灣藥廠的原料來源是印度、中國大陸。當印度爆發嚴重疫情後，將多數原料留在國內使用；中國大陸堅持「清零」政策，仍可持續出口，但2022年11月27日，中國開始放寬防疫措施；2023年1月8日又將新冠降為乙類乙管，動態清零成為歷史，確診者急速飆升，民眾瘋狂搶藥，當地政府收購藥廠的藥，統一分配，也無法再出口台灣了，導致原料嚴重短缺。
第二是，受到疫情、俄烏戰爭、通膨等因素影響，所有產業的原物料均上漲，藥廠也不例外，成本不斷墊高。
電子業、生技業紛紛搶走藥廠的人才
第三是，疫情期間，移工很難入境，即便順利引進，也紛紛轉往電子業、當作業員。「移工來台灣就是為了賺錢，每月多個1000、2000元都是很大的誘因，藥廠的生產線也受到影響，」一位藥廠老闆說。
一家堅持不用移工的藥廠主管楊東豐（化名）說出人力吃緊的窘境，原本製造業就缺工嚴重，尤其，去年科技業大熱，不只電子業，生技公司也在搶藥廠的包裝人員，甚至連QA（Quality Assurance，品質保證）、QC（Quality Control，品質控制）人才都轉到晶圓廠上班，這些人都具有專業技術，很受半導體產業歡迎。「從低階到高階都有人離職，人力相當吃緊。」
圖／電子業、生技業紛紛搶走移工。蘇義傑攝
第四是，從去年5月Omicron疫情大爆發後，民眾自發性搶藥囤藥，醫療院所、藥局也擔心無藥可用，藥廠業務員電話接不完，8、9月疫情逐漸緩和後，醫療院所開始恢復一般手術、正常門診，民眾也比較願意出門看醫師，導致耳鼻喉科、小兒科診所用藥大增，加上今年春節在元月，醫療院所超前部署，相繼採買兩個月的藥，以備不時之需。
楊東豐說，從去年5月開始，訂單蜂擁而入，到7、8月已經翻倍，春節過後，幾乎都是24小時三班制、日夜趕工。
沒想到衛福部又宣布將於今年4月1日起，調降健保藥品費用81.8億元，預估品項數約6000餘項，讓藥師沈采穎感到不可思議，直呼：「砍藥價是最下下之策，而且也砍太多了吧！」
藥劑師：台灣什麼都學美國，為何這個就不學了？
她強調，原物料上漲等因素，導致缺藥潮都可以理解，但健保署除考量預算外，也應將市場實際需求、人口老化等變因納入討論，並教導民眾有哪些藥物可以替代，避免藥廠在無利可圖下，被逼著不願意生產低價藥品，讓缺藥問題更加嚴峻，最後吃虧的仍是有用藥需求的患者們。
沈采穎嘆口氣說，缺藥問題原本可以透過制度加以解決。美國早在1999年就成立缺藥監測中心，要求藥廠、進口商定期回報美國食品藥物管理局（FDA）低於六個月安全庫存量的藥物，以避免「救命藥」短缺，民眾也可以主動回報。「台灣不是什麼都要學美國嗎？為什麼這個就不學了呢？」
七年前，她就開始不斷呼籲，政府應成立缺藥監測中心，從事用藥的宣導教育，以及合理分配藥物「433」原則，四成給大醫院、三成給診所、三成配至社區藥局。食藥署不應只是上網發「缺藥」公告就沒事了，希望能多與醫藥界專業人士商討對策，才能達到「預防、緩解、解決」的目標；回想2016年總統蔡英文在藥師公會全國聯合會的會員大會上說過的話「要讓人民有藥可用！」但，現在藥在哪裡？！
協會、藥廠、藥師一致希望，政府能正視這次的缺藥危機，儘快解決問題，不要再重蹈覆轍，讓民眾陷入無藥可用的困境。
