肺癌

肺癌是台灣人未來10年健康頭號大敵？醫：改善唯靠「這件事」

肺癌除了發生人數最多，死亡人數、晚期個案比例都是第一，健保醫療費用支出也最高，更是唯一死亡人數破萬的癌症，可說是癌症中的四冠王。從趨勢來看，未來 10 年之內，肺癌都可能是威脅國人健康的頭號大敵。為什麼肺癌會成為台灣的新國病？提到肺癌很多人就想到癮君子，吸菸確實是引發肺癌的主因之一，即使是吸二手菸、三手菸同樣有致癌風險，為此台灣近 30 年來積極進行菸害防制、宣導戒菸，目前男性吸菸率已從超過 50 % 下降到 24 %，女性吸菸率僅 4 %，公共場所的二手菸保護率亦達到 90 % 以上，成效相當好。男性肺癌發生率也在 2005 年後逐漸趨緩，但另一方面，女性肺癌發生率卻快速攀升，又以不吸菸的女性為主，並且非常高的比例是肺腺癌。此外，從發病年齡來看，台灣肺癌病人的平均年齡比西方人低 5 ～ 10 歲，女性又比男性更早發病，平均年輕 5 歲；也就是說，台灣女性肺癌病人比西方人發病年齡平均低 10～15 歲，有年輕化趨勢。臨床上我也接觸不少 40、50 歲發病的女性病人，所以我建議就算不是高危險群，即便是健康的民眾，只要超過 40 歲，都不妨做 1 次低劑量胸部電腦斷層（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）檢查，這是提早發現肺癌，提高存活率的最佳方法。為什麼生活在相同的環境，台灣女性肺腺癌病人卻比男性高出許多？為什麼不吸菸、不常下廚的都會年輕女性卻罹患肺腺癌？要解開這些謎題還需要許多努力，不過為了預防肺癌，最好盡可能避開各種致癌物，也不要以為自己生活習慣良好、身體狀況不錯就掉以輕心。（延伸閱讀／39歲女不菸、少下廚卻罹肺癌，醫點名７大高風險族群）肺癌防治的另一大難題是晚期病人比例高，從台灣肺癌病人的歷年分期統計來看，新診斷病人超過 50 % 都是 4 期，很少病人能在初期診斷出來，直到 2019  年，0 期和 1 期的病人合計也只有 30 % 左右。早期肺癌只要手術就有機會根治大部分病人術後只需要每年追蹤 1 - 2 次，健保支出的醫療費用可能不到 1 萬元。4 期病人則通常無法手術，治療選項為標靶治療、化學治療、免疫治療等，一旦發生抗藥性就必須換藥，新藥不僅昂貴，還要先做各項檢測評估是否適合，1 年的醫療費用至少 100 萬元。因此肺癌的健保醫療費用不斷攀升，2021 年已突破 220 億元，相較於 2015 年約 113 億元，6 年之內就增加超過 100 億元，比第二名的乳癌多了 45 億元，是十大癌症中增長最快的，光是肺癌藥費支出就超過 100  億元（包含化學治療、標靶及免疫藥物等），近 5 年肺癌藥費健保支出成長率高達 15 %，幾乎是健保總額成長率的 3 倍，遺憾的是，即使投入這麼多經費，肺癌死亡率依然居高不下。（延伸閱讀／劉謙驚傳罹肺腺癌！醫揭 5 常見肺癌症狀、7 類人快檢查）到底要如何才能戰勝肺癌這個難纏的新國病？我認為，最快速有效、從根本改善肺癌高死亡率的辦法，就是及早把肺癌篩檢出來，讓晚期變早期，就能延長病人的生命。早期發現、早期治療是肺癌病人存活的關鍵以全世界肺癌防治成效頂尖的日本來說，雖然肺癌發生人數也是年年上升，4 期病人卻只占 30 %，0 期加 1 期病人的比例超過 40 %，也就是近半數病人可以用手術切除腫瘤，也因此日本肺癌病人 5 年存活率達 44 %，出色的治療成果，更證明早期發現、早期治療是肺癌病人存活的關鍵。這些年來，許多醫界前輩大力宣導 LDCT 檢查的重要性，因此，衛生福利部國民健康署（後簡稱國健署）從 2022 年7 月起，針對肺癌高風險族群提供免費LDCT檢查，幫助不少民眾早期發現肺癌，目前有關單位也在研議降低公費篩檢門檻，讓更多民眾受惠。（延伸閱讀／「低劑量電腦斷層」和「胸部X光」有什麼不同？肺癌篩檢必知這些事）話說回來，還好我們正處於精準醫療大放異彩的年代，肺癌診治大幅進步，不僅能夠精準檢測肺癌的致癌基因突變，許多新藥也持續問市。只要積極治療，即使是 4 期病人，也有機會長期與肺癌和平共存。我已行醫 30 多年，執刀超過 1 萬 8 千例，陪伴上萬名肺癌病人與死神拔河，真心希望他們都可以活得長長久久，和我做一輩子的朋友。因此我持續撰寫書籍，希望幫助更多民眾認識肺癌、破除迷思，期盼本書能提供大家最新、最關鍵的知識，解開病人及其家屬對肺癌的疑問，克服恐懼，懷抱希望和勇氣接受治療，邁向康復之路。 （本文節錄自《精準營養與肺癌治療》，作者：陳晉興，許瑞芬，葉宜玲，天下文化出版）